少术腔净的患者可选用涂有抗生素软膏如四环素可的松软膏的明胶海绵、止血纤维可溶性止血纱市等填塞术腔而术中出血较多术腔仍有渗血的患者则需加填凡士林油的条根据出血活动度掌握填塞松紧度并严格记录填塞物的数量以备术后清理术腔时对照2从后向前法特点是手术方向从后向前。适用于后组鼻窦病变。由于手
f术以直接暴露蝶实前壁为起始对鼻腔前部解剖标志的完整性要求较低故特别适用于因既往手术造成解剖标志如中鼻甲被破坏的患者。同时要求术野相对宽对伴严重鼻中隔偏曲而影响通气功能的患者需现行鼻中隔矫正术
1麻醉方式局部麻醉和全身麻醉均可术前准备基本同从前向后法应特别别注意控制术术中出血勿使倒流鼻咽部3基本步骤①部分切除中鼻甲视中鼻甲大小用鼻甲剪剪除中鼻甲的中、后部暴露蝶窦前壁区城②暴露蝶窦自然孔蝶窦自然孔的位置约平对中鼻甲后部和上鼻甲水平距前鼻棘约7cm与鼻底成角约30°。适当开放部分后组筛窦或部分剪除上鼻甲以暴露蝶窦前壁。若此时仍未见蝶都自然孔则可用吸引器管或探针轻触室前壁s以寻找可能被病变结构覆的螺实自然孔一股间获成功③探查蝶窦用咬骨钳谨慎向内侧和成下方扩大蝶室自然孔至能够满足术后引流需要即可。若蝶窦自然孔闭锁而病情又需要开放幅密则在宴前壁的内下方造孔必要时可使用骨凿或骨钻。将鼻内镜伸入蝶窗观察病变表现酌情去除或活检同时应观察蝶资外侧壁颈内动脉和视神经可能造成的压迫并据此判断二者大致的走向和相互关系为蝶窦口扩大的程度提供依据④开放切除前、后组筛以筛凹为上界自前向后依次开放切除前后组筛窦气房直至额鼻管开口处开放额窦以带角度的鼻内镜观察额窦引流通道即额隐窝周围的的卿气房依次开放同从前向后的方法根据CT提示的额实引流方式在内镜下定位和开放额自然开口同样应注意避兔损伤题纸板。额窦开放过程中在清除额窦底病变的前提下尽量不损伤额鼻峡周围黏膜及其骨质结构以免造成术后骨质增生引起的额窦引流通道狭窄若开放后的额窦开口可伸入直径为4mm的吸引器则术后通常不会发生狭窄。⑥开放上颌实基本方法同前述从前向后法至此完成单侧全部鼻窦的开放切除手术②术后术腔填塞参见前述从前向后法【注意事项】中鼻甲的处理方法1中鼻甲的病理作用①影响相邻鼻窦的通气②妨碍前组鼻窦如额窦、前筛窦及上颌窦的引流③妨碍鼻内镜下的手术操作④引起各种部位的疼痛如内眦、前额等⑤术后复发及鼻腔粘连的重要因素r