小李感觉腹痛明显，并拒按。张医生立即给小李做了相关检查，很快检查结果出来了：血常规：RBC：4041012L；WBC：103109L；NEUT76；Hb：90gL；HCT：30；PLT：133109L；尿妊娠实验阳性；急诊B超提示：泌尿系统未见异常；子宫前位，大小正常，宫内膜厚9mm右侧附件区见34x28mm实液混合性包块，周围血流信号明显，子宫直肠陷凹见液性暗区最深36mm。接着张医生在常规消毒给小李做了后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血2ml。张医生建议小李立即住院治疗。
教学要点：就诊发现小李除了右下腹腹痛，还有宫颈举痛，右侧附
件区疼痛拒按。急查血发现轻度贫血，尿妊娠实验阳性，B超提示右附件区包块，盆腔有积液，后穹窿穿刺抽出不凝血。建议时间分配：思考与分析约40分钟，提出问题并归类约10分钟
f提示性问题：
1、宫颈举痛代表什么意义？2、目前考虑何种疾病可能性大？3、宫外孕的典型症状有哪些？4、宫外孕的典型体征有哪些？5、宫外孕的常用辅助诊断检查有哪些？6、该病人住院后还需完善哪些检查？
教师参考资料
《妇产科学》第8版谢幸苟文丽主编《中华妇产科学》第2版曹泽毅主编
f案例第三幕：
小李办理住院手术后，急查血型为“O”型RH阳性，立即给予备血400ml，并进一步完善了相关检查，血凝常规正常范围内，心电图检查无异常，肝肾功能检查正常，血βHCG1800IUL孕酮5
gml。医生告诉小李，目前诊断宫外孕。在治疗方面可考虑药物保守治疗或者腹腔镜手术。因为考虑到小李未婚未育，在生命体征平稳的情况下，可以尝试药物保守治疗，但药物治疗存在治疗效果不理想，甚至治疗过程中宫外孕破裂大出血而需要急诊手术可能。小李比较焦虑担心，因为还未结婚，不想手术治疗，但又担心药物治疗效果不理想，她要求等第二天家里人来后再商量决定治疗方案。医生就先给她抗生素预防感染，补液支持对症处理，并嘱咐她暂时禁食禁水，如果出现腹痛加剧需及时和医生反映，不排除随时急诊手术可能，并签署了病情医患沟通书。第二天小李感觉腹痛症状有所缓解，家里来人商量后最后还是决定先药物保守治疗试试看。医生给予MTX药物杀胚治疗，MTX04mgkgx5天。在药物治疗的第三天晚上，小李突然感到右下腹痛剧烈，并伴整个下腹疼痛，心慌，出冷汗，肛门坠胀明显，心电监护示，心率115次分，BP8060mmHg。急诊床边B超提示盆腹腔中等量积液，右侧附件区包块50x56mm。医生告诉小李，目前考虑出现宫外孕破裂，建议立即急诊手术治疗，并立即给予术前准备。
f教学要点：
入院后影像r