。
案例名称：跌落画笔的画家编者姓名：樊守艳、王杨、朴伶华
【学习目标】I基础医学1、全身肌肉组织分布及结构特点；2、肌细胞的微细结构及其功能；3、神经肌肉接头处兴奋传递的过程及作用机制；4、新斯的明、嗅比斯的明的药理作用机制；5、肘腱反射，肘跟、膝腱反射特点。II临床医学部分1、复视的原因及病理机制；2、肌疲劳试验（Jollytest）的临床操作方法；3、重症肌无力的诊治原则及其治疗的循证依据；4、重症肌无力的并发症及其疾病的鉴别诊断；5、痿证（脾肾阳虚型）的诊治原则及其治疗的循证依据。III医学人文及社会1、讨论重症肌无力疾病目前在我国的发病率，讨论在我国目前的医疗卫生体制
下如何更有效地降低该疾病的发病率。2、讨论重症肌无力的预防措施及患病后的心理、身体调试与护理。
可编辑修改
f。
3、讨论在临床面对重症肌无力时如何更好地与病人沟通，建立长期良好的医师形象与和谐的医患关系。【教学建议】1、本案例设计课程内容：全身肌肉组织分布及结构特点、肌细胞的微细结构及
其功能、神经肌肉接头处兴奋传递的过程及作用机制、新斯的明、嗅比斯的明的药理作用机制；肘腱反射，肘跟、膝腱反射特点；肌疲劳试验（Jollytest）的临床操作方法；重症肌无力的诊治原则及其治疗的循证依据；重症肌无力的并发症及其疾病的鉴别诊断。2、本案例的教学重点在①重症肌无力的发病机制②重症肌无力的临床诊断。3、本案例适宜学生（2年级）在掌握了全身肌肉组织分布及结构特点、肌细胞的微细结构及其功能、神经肌肉接头处结构及其兴奋传递的基础上做讨论。【参考书目】1、朱大年主编生理学第8版人民卫生出版社2013年2、陈灏珠，林果为主编实用内科学第13版人民卫生出版社2009年3、欧阳钦主编临床诊断学第2版人民卫生出版社2010年
案例摘要徐某，中年男性患者，近三个月出现双眼睑下垂、复视3，画画时，自觉无力紧握，画笔常从手中跌落，复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。新斯的明试验（
eostigmi
etest）阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明口服，病情好转后自行停服。2周前感冒，出现四肢无力，无法拿起画笔，行走困难。食欲尚可，咀嚼费
可编辑修改
f。
力，且吞咽略有困难。入院后查体：T367℃、P80次分、R18次分、BP11076mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力下降，双上肢肌力Ⅲ级，肘腱反射（），Hoffma
sig
（）。双下肢肌力Ⅳ级，跟、膝腱反射r