：50分钟第四阶段：1学时
学生讨论总结；建议25分钟教师回馈总结；建议：25分钟
f案例第一幕：
23岁的小李，是一位刚刚毕业的大学生，现在在市工商银行上班，正处于试用期。她比较文静，性格偏内向。因为刚刚走上工作岗位，与单位同事还不是很熟悉。半夜里突然感到右下腹痛疼痛，自觉能忍受，早上仍然坚持到单位去上班，下午的时候感到腹痛比较厉害，脸色发白，伴有肛门坠胀，心里发慌，恶心想吐等症状，同事慌忙把小李送到就近的医院就诊。10小时，伴肛门坠胀感。未婚，有性生活史。
张医生热情的接待了她们，简单的询问了小李发病前后的情况，包括有没有喝酒、受伤等情况，还有胃溃疡、肠炎、高血压、心脏病、结核等传染病史，小李一一作了否定的回答。并询问了小李的月经史及婚育史。小李未婚，开始否认了停经史及性生活史。张大夫在回避小李同事后再次询问小李病史，发现小李末次月经比以往推迟了7天，并且这次月经量偏少，一直未干净，并且有性生活史，半年前有一次人流病史，当时还在上学，偷偷盲着家人去了小诊所做的人流。
教学要点：23岁的小李，突发右下腹痛10小时，伴肛门坠胀感，脸色发白，
心里发慌，恶心想吐急诊就诊。有性生活史，半年前人流一次。建议时间分配：思考与分析约40分钟，提出问题并归类约10分钟。
提示性问题：
1、年轻女性突发右下腹痛，可考虑哪些疾病？2、这些疾病都有哪些典型的临床特点？3、患者自认为的末次月经是正常月经吗？停经后的阴道流血伴
f腹痛病史对疾病的诊断有帮助吗？4、腹痛、停经后阴道流血最常见于何种疾病？还要考虑哪些疾病？5、对于年轻女性询问妇科病史采集要注意哪些方面？6、妇科专科检查要注意哪些事项？针对这个病人重点关注哪些方面？
教师参考资料
《妇产科学》第8版谢幸苟文丽主编《中华妇产科学》第2版曹泽毅主编
f案例第二幕：
张医生仔细给小李做了身体检查，量了体温37度，脉搏90次分，血压10570mmHg按压腹部感觉倒是平坦柔软，但按下右侧下腹部有明显痛的感觉，医生放手后的一瞬间她痛的更明显。叩击腹部，移动性浊音不明显。张医生给小李外阴消毒后做了妇科专科检查：外阴是已婚式，阴道是通畅，后穹窿不饱满，见到少许暗红色血来自宫腔，宫颈轻度糜烂，张医生手指上抬宫颈时，小李觉得腹痛难忍，宫体是前位，体积饱满，按压宫体时，有轻微疼痛感，按压左侧附件区，没有扪及包块及压痛，按压右侧附件区，感觉右侧附件区明显增厚感，按压右侧附件区，r