申请编号No

中国地质大学（武汉）留学生入学申请表进修生
Applicatio
FormforI
ter
atio
alStude
ts（Visiti
gStude
tPrograms）
邮寄地址中国，武汉市鲁磨路中国地质大学，国际教育学院1019室邮编：430074Maili
gaddressOffice1019I
ter
atio
alEducatio
CollegeChi
aU
iversityofGeoscie
cesLuMoRoadWuha
430074Chi
a
请先阅读本表最后页的填表说明Pleasereadthei
structio
o
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gouttheform请用中文或英文填写此表Pleasecompletetheformi
Chi
eseorE
glish请用黑色或蓝色签字笔填写此表Pleasecompletetheformi
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1．申请人情况Perso
alI
formatio
英文姓名（以护照用名为准）姓Family
ame：I
E
glishSameasi
yourPassport名Give
ame：中文姓名（必填项，不超过6个汉字）I
Chi
ese（mustfill；
omoretha
6characters）性别Sex国籍Natio
ality婚姻状况MaritalStatus有效期至ValidU
til_________年______月_______日YrMo
Date出生地PlaceofBirth国家Cou
try母语Nativela
guage职业Occupatio
传真Fax：Email：城市City
姓名Name
照片Photo
护照号码PassportNo出生日期_________年______月_______日DateofBirthYrMo
Date最后学历Educatio
level目前所在学校或机构Placeofstudyorwork：电话Tel：宗教信仰Religio

录取通知书邮寄地址Addressforcorrespo
de
cePleasei
formthePKUI
ter
atio
alStude
tDivisio
fora
ycha
geofthisaddress
家庭住址HomeAddress
1
f2．受教育情况Educatio
albackgrou
d学校I
stitutio
s在校时间Datee
tereda
dleft在学状态Qualificatio
obtai
ed
特长及爱好Specialskillori
terests3．工作经历Employme
tRecord工作单位Employer起止日期Timefromto从事工作WorkE
gaged职务Positio

4．语言能力La
guageProficie
cy汉语Chi
ese：□很好Excelle
t□好Good□较好Fair□差Poor□不会No
e
HSK考试等级（如果有请填写）LevelofHSKTest（Ifappropriate）：英语E
glish：□很好Excelle
t□好Good□较好Fair□差Poor□不会No
e
其它语言OtherLa
guages：
5．在中国地质大学的学习计划Pla
ofstudyi
Chi
aU
iversityofGeoscie
ces1申请学习时间Duratio
ofStudy：自From_______年Year____月Mo
th至To______年Year___月Mo
th2申请项目Program：□普通进修生Ge
eralVisiti
gStude
t□高级进修生Se
iorVisiti
gStude
t
3申请院系及专业（或研究专题）Departme
ta
dSubjectofstudy：4申请高级进修生请填写ForSe
iorVisiti
gStude
t同地大教授的联系情况i
formatio
ofco
tacti
gwithCUGprofessors

曾发表的主要学术论文及作品Academicpaperspublishedattacha
extrapaperif
ecessary
2
f6．申请人亲属情况FamilyMembers姓名Name父亲Fr