□其他：
转运方式□轮椅□平车□步入□扶入□其他：
其他
R建议
交接时间：
年月日时分手术室人员签名：
病房护士签名：
第页
201612修订护理部
f说明：1此表“术前交接”由病房护士填写，随病历进入手术室；“术后交接”由手术室护士填写，归入病历保存。2在交接内容对应的方框内打“√”，据情况填写相关具体内容。“其他”栏可填写是否已有术前植入物、女性是否经期、有无美甲、检验检查报告单是否取回、病历资料缺项内容、管路是否通畅、有无动脉置管等情况。3如有修改须在修改处双方签名认可。
fr