高血压团队模块督导管理1、患者基本情况姓名：XXX身高：163cmm2身份证号：XXXXXXXXXXX健康档案个人编号：50024011110101143家庭住址：鱼池镇敬老院户籍地址：鱼池镇渝锋街66号附1号家庭户号：10100469性别：男年龄：61岁体重：73kg体质指数：2748kg
腰围：95cm
家访图片
2、门诊病历
患者血压高7年，伴头痛头昏5年。7年前患者自述在门诊反复测血压偏高，保持在二级高血压范围，无头昏头痛等不适，嘱饮食控制。5年前患者开始出现头痛难忍及眼花症状，在门诊测血压，达三级高血压标准，予卡托普利等药物治疗，症状好转自行停止服药。2012年11月14日是“联合国糖尿病日”，宣传糖尿病、高血压。体检：体温367℃脉搏89mi
，呼吸17mi
，血压左222136mmHg，右229133mmHg。神志清，口唇、结膜无苍白，心肺听诊呼吸音增粗，心率89次分，有杂音。肝脾及淋巴结未扪及肿大，腹软无压痛。四肢无畸形，双下肢无浮肿。检验：空腹血糖41ｍｍｏｌ／Ｌ血常规血红蛋白141gL，白细胞71x109L，红细胞393x1012L，血小板118x109L胸透：心肺未见明显异常
3、随访记录表
f高血压患者随访服务记录表
姓名：XXXX
随访日期随访方式症状
1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿
编号5002401110101143
年月日
1门诊2家庭3电话○
2012年11月14日
1门诊2家庭3电话①
年
月日
年月日
1门诊2家庭3电话○
1门诊2家庭3电话○
②□□□□□
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其他：无
其他：
其他：
其他：
血压（mmHg）
229136mmHg73／572748／214589未见异常0／0／／次周分钟次次周分钟次轻中重／轻中重○○／次周分钟次次周分钟次轻中重1良好1良好／轻中重3差○3差○重1良好1良好2一般2一般3差○3差○／／次周分钟次次周分钟次轻中重／轻中／／／
体征
体重（kg体质指数心其率他
日吸烟量（支）
生活方式指导
日饮酒量（两）运动
05／050次周分钟次3次周30分钟次轻中重／轻中重②③
摄盐情况（咸淡）心理调整遵医行为辅助检查服药依从性药物不良反应此次随访分类药物名称1用法用量
1良好2一般3差1良好2一般3差
1良好2一般3差1良好2一般3差
2一般2一般
1规律2间断3不服药②1无2有①1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症②卡托普利片每日次丹参片每日次每日2每次5mg
1规律2间断3不服r