（外二科、内二科、骨科）未能做临床路径，要求20121001之前必须
f做，如不做扣除科主任及护士长每月全部绩效工资。（冯国栋监督负责）※7、抗菌素临床应用管理规范：要低于50，（建议：我院每周都有点评和分析单没有制册，要建立抗菌素临床应用管理手册，把每周点评和分析及整改结果完整记录以供查阅，具体由药剂科吉别克主任180与马佳萍负责整理制表。8、近三年无安全责任事故（核心点）。※※※9、近三年无重大医疗过失行为及医疗责任事故（卫生局不能有备案）。10、平安医院达标。11、医院感染管理严格（贾桂芳负责梳理）。※※12、支农效果显著：往一、二级医院或社区派专家，承担乡镇卫生院和村卫生室的业务技术指导和人员进修培训（建立五彩湾下乡人员下乡记录，具体到科室、人员、时间）（冯国栋监督负责）。13、科学合理用血（占了5个核心内容）（具体检验科张廷虎主任电。话180与质管科李海霞副主任136负责制定，职责，实施方案，用血登记及管理。）※※14、※※※※重要信息报送准时、准确。危急值报告及管理登记（具体检验科张廷虎主任电话180与质管科冯国栋、李海霞副主任136负责制定，职责，实施方案，用血登记及管理。）此为必查项目。15、完成重大医疗保障任务（吉新煤矿塌方救援，车师古道失踪人员营救，五彩湾失踪人员救援，重大交通事故救援等缺少文件及新闻材
f料准备），具体由行政办李玉梅主任电话180与医务科冯国栋副主任制定。16、落实医学检查结果互认工作与中医院，各乡镇卫生院签订相关协作协议（具体由管理组负责）。17、近三年受市县政府表彰（每年56个证书），如“医疗安全模范医院”（具体工会主席邓钰准备）※※※。18、门诊有随诊及传染病登记记录上报流程，要有门诊突发事件预警机制和处理预案，必备轮椅及单架车、急救设备及通讯器材，固定放置显著位置并有显眼标示；有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。考虑是否建立自助挂号系统。（具体门诊主任魏永生电话180组织制定并有定期考核和整改方案）※19、病例首页符合率大于95；具体质管科李海霞副主任（136负责监督整改）20、急诊科、手术室、ICU、氧气站、财务科、人事部门是必查科室。21、※※※※急诊科独立设置（我院具备，存在问题：1抢救室空间不足2抢救设备不足3人员配备不足，职称结构不足4急外，急内，小儿急诊无独立单元。（以上内容很重要，具体r