胎心音下继续待产,必要时作胎心监护。待产观察时间一般不超过2小时,如有异常,立即手术分娩结束妊娠。如果为Ⅱ度羊水,不能立即结束分娩者,则立即行剖宫产术。另一方面,宫
f缩欠佳时破膜可以加强宫缩,缩短产程。破膜后应该观察1小时左右,宫缩较前没有明显加强的情况下,可以给予缩宫素,加强宫缩,促进分娩的进行。当然,破膜后还应该密切观察宫缩,避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥,造成产科急重症。
足月胎膜早破的发生率约10,虽然在产程中也可出现胎膜的自然破裂,但人工破膜是第一产程中最常应用的干预措施之一,其目的是为了加强宫缩,缩短产程,可能与破膜后胎头直接紧贴子宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有关。Hiersch等应用子宫肌电图测定破膜前后30mi
子宫肌电的活性,结果发现破膜后30mi
子宫肌电活性较前明显增加,尤其对于低体重指数和宫缩较弱的产妇效果更显著。但Smyth等在一项人工破膜对产程和分娩结局影响的荟萃分析(涉及15个研究、5583例自然临产的孕妇)中发现,在第一产程的时限、剖宫产率、母亲的满意度以及新生儿出生后5mi
Apgar评分7分的比例等方面,人工破膜组与对照组并没有明显差异,因此作者不建议产程中常规实施人工破膜。在推广应用新产程图之前,临床上大多主张宫口≥2~3,无头盆不称,胎头已衔接而产程延缓或停滞者应行实施人工
破膜。但是在倡导新产程图管理产程的前提下,临床上又会遇到新的困惑,如什么情况下实施人工破膜、新的潜伏期延长或活跃期停滞的标准是否是人工破膜的指证、应用新产程图管理产程时人工破膜可否改善妊娠结局等,目前这方面缺乏大型随机对照研究的循证数据支持,急需更多的临床数据来回答这些问题。
f2017年产程干预的医学指证培训记录内容:子宫收缩乏力时间:2017年4月5日地点:妇产科医生办公室主持人:石敏副主任医师
参加人员:段左英、张桂梅、王聪主治医师,王晓梅、邱显红、伍思羽住院医师,熊雪莲护士长,万辉、罗琳等护师。
子宫收缩乏力是临床上最常见的子宫收缩力异常。一旦出现宫缩乏力所致的产程延长,应积极寻找原因,检查有无头盆不称及胎位异常,阴道检查宫颈扩张及胎先露下降情况。发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩,应及时行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常,估计能阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施,其中,人工破膜和应用缩宫素是临床上常用的干预方法。
缩宫素适用于协调性宫缩乏力r