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产来不及接生致新生儿坠地致骨折、外伤或不消毒接生、软产道撕裂伤,增加了产后出血的风险等。另外,分娩梗阻或不适当地应用缩宫素、或胎盘早剥血液浸润子宫肌层,均可引起宫颈内口以上部位的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩,有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。而产妇精神紧张,过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作,可致子宫痉挛性狭窄环,引起潜伏期延长或活跃期停滞。
针对子宫收缩过强的原因采取不同的干预方法。需要指出的是临床上并不容易区分宫缩过强是协调性还是非协调性,绝大多数的宫缩过强与宫缩药物使用有关,例如不规范的应用缩宫素或者前列腺素制剂引产等。因此,一旦出现宫缩过强,首要的措施是立即停止使用导致宫缩过强的药物,撤药后依旧存在宫缩过强,必须及时给予宫缩抑制剂,如25硫酸镁20mL加于5
f葡萄糖液20mL内缓慢静脉推注(不少于5mi
),然后尽快查找导致宫缩过强的可能原因。若属于梗阻性原因,应立即行剖宫产术。若发现子宫痉挛性狭窄环,除了停止阴道内操作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外,在胎心监护正常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100mg或者吗啡10mg肌内注射。若经上述处理,子宫痉挛性狭窄环不能缓解,宫口未开全,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫征象,均应立即行剖宫产术。
f2016年产程干预的医学指证培训记录内容:人工破膜时间:2016年9月7日地点:妇产科医生办公室主持人:石敏副主任医师
参加人员:段左英、张桂梅、熊华主治医师,王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师,吉礼秀护士长,万辉、罗新惠熊雪莲等护师。
自然破膜是第一产程的重要临床表现,当胎儿显露部衔接后,羊水被阻断为两个部分,在先露部前面的羊水为前羊水。随着产程的进行,前羊水内压力增大,当达到一定的程度时,胎膜破裂,羊水流出,正常情况下,这时的宫口多近开全或已开全。而人工破膜则有一定的适应证,若存在异常产程,如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况,根据产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断,在排除胎儿头盆不正、胎位不正等情况下,方可实行人工破膜。在临床工作中,我院一般在宫口开大3cm左右,宫缩较弱的情况下给予人工破膜。破膜前常规建立静脉通道,以便破膜后出现异常情况时应急处理。破膜后,一方面可以观察羊水的颜色,从而间接观察胎儿在宫内的情况。如果羊水清亮,产程没有停滞的情况下继续待产;如果为Ⅰ度羊水,产程没有停滞,在密切观察r
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