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宫口缓慢开张为特点,而活跃期以宫口快速开大为特征。多年来我国采用的潜伏期的定义为开始出现规律宫缩至宫口扩张23cm,一般需8~16h,超过16h称为潜伏期延长。而活跃期是指宫口扩张3cm至宫口开全(10cm),一般需4~8h,超过8h为活跃期延长。第一产程的进展是一个持续的过程,根据产程进展的特点将产程人为分为不同阶段是利于产程的管理,也是产程出现异常时采取一些干预措施来促进产程进展的依据。然而随着人类社会的发展和生活方式的改变,受婚育年龄的推迟、孕期营养的不均衡、孕前体重和孕期增重的增加、胎儿出生体重的增加等因素的影响,分娩的自然过程发生了变化;Zha
g等的研究发现单胎头位、自然正常分娩的产程与以往Friedma
产程图相比有新的特征。
f中华医学会产科学组对第一产程的重新界定达成新的专家共识:以宫口扩张6cm作为活跃期的起点标志;初产妇20h、经产妇14h定义为潜伏期延长;当破膜且宫口扩张≥6cm后,如宫缩正常,而宫口停滞扩张≥4h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞;破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h,方可诊断引产失败。共识不仅对破膜后缩宫素引产失败及活跃期停滞的标准提出明确规定,而且指出在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展包括宫口扩张及先露下降的评估的第一产程不作为剖宫产指征。在临床实践中,为更好地管理产程,了解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要,第一产程进展缓慢时,产科医师需重新评估胎儿对分娩的耐受能力,依据产妇、胎儿、医生的助产技能综合评估决定是剖宫产、经阴道助产还是继续观察。若出现引产失败或活跃期停滞,应及时行剖宫产术。有报道指出产程异常或停滞是剖宫产率高居不下的最常见的原因。准确诊断异常产程,可减少不良分娩结局。随着产程时限的标准更改,鼓励更多孕妇阴道试产,并给予充分试产的机会,就可降低剖宫产率,适应时代发展。
f2016年产程干预的医学指证培训记录内容:子宫收缩过强时间:2016年3月2日地点:妇产科医生办公室主持人:石敏副主任医师
参加人员:段左英、张桂梅、熊华主治医师,王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师,吉礼秀护士长,万辉、罗新惠熊雪莲等护师。
子宫收缩过强表现为≥5次宫缩10mi
,或收缩时间持续2mi
或更长,伴或不伴胎心率异常。宫缩过强过频,影响子宫胎盘血液循环,易发生多种母儿并发症如胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡、新生儿颅内出血、急r
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