深圳市市政公用工程竣工验收备案表
项目名称
施工许可证号
申请备案工程内容
申请备案工程名称
允许施工范围
施工单位
勘察单位
设计单位监理单位申请单位经办人姓名、电话通讯地址及邮编
名称竣工验收报告核验证书规划验收文件消防验收文件或消防备案文件电梯验收文件环保验收文件燃气工程竣工验收报告或验收证书
工程质量保修书建筑节能验收文件
申请单位提交的备案资料
编号
核发机关
日期
1
f雷电防护装置验收意见文件
办理人身份证明
本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何
虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受
理机关无关。申请单位严格遵守国家、省、市有关建设法规的规定，如存在违法违规
申请单位行为，将自愿接受有关行政处罚。
承
诺
本次竣工验收备案的项目，共有扶梯台、厢式客梯
台，均已通过检验，详
见电梯验收文件。
若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
申请单位（应包括所有建设单位）
法定代表人（签章）法定代表人（签章）法定代表人（签章）法定代表人（签章）
以下由备案机关填写
备案工程名称
质量监督机构名称
备案情况
2
f申请单位签收栏姓名：
日期：
联系电话：
3
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