场调节使社区卫生服务正常运转。美国正在推行“管理化保健”Ma
agedcare，以加强卫生服务的管理和社会化程度，改善由于“自由化”程度过高造成的费用上涨、公平性差等问题，提高卫生资源的使用效率和社区卫生服务的计划性和系统性。美国的卫生服务体系分为两个分系：个人卫生服务体系与公共卫生服务体系。个人卫生服务又可视为公共卫生服务成果的一部分。公共环境健康体系由联邦、州及地方政府3个等级的方案组成。在美国，医疗保健服务是以松散的结构，由地方组织提供的。全美大约有6700所医院，包括5480个社区、急诊保健医院，880个专科医院例如，精神病、康复、长期保健，以
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f及340个只为军人、退伍军人或者美国本土人服务的联邦医院。在5480个社区医院中，非盈利性医院占了59，地方政府医院占了27盈利医院占14。（见图1）图1：美国三种医院比例结构
美国三种医院比例结构
14非赢利性医院地方政府医院盈利医院
27
59
数据来源：唐景霞，王小万：《美国健康管理计划对我国社区卫生服务的启示》，《国际医药卫生导报》，2003年第1期，第3034页
表1
模式经费主要来源国家经营管理模式国家拨款
国外主要的3种社区卫生服务模式
服务提供者服务内容社区卫生调控者国家开办的社区医院的全科医生医疗、预防保健和公共卫生服务医疗、保健国家、保险机构服务质量德国、日本、澳大利亚私人开业医师长期护理和家庭保健保险机构服务质量美国国家医生收入来源注册病人数量英国代表国家
国家管理、私人经营模式私营为主体的经营模式
国家拨款、社会健康保险国家拨款、商业保险
私人开业医师
数据来源：陈渊青：《国内外社区卫生服务的进展》，《中国全科医学》，2004年第15期，第10981102页
（二）、对三种模式的评价与借鉴
1、对三种模式的评价以英国为代表的国家经营管理模式，社区卫生的经费主要来自于国家，医院的医疗机构全部由国家统一指挥和管理，重视对人员的管理和培训以及服务质量，使得英国的社区卫生服务曾一度被公认为世界上最好的医疗制度。但是政府的投入经费都纳入财政预算，使有些社区医院在财政年度底的时候经费紧
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f张不得不关闭医院，而社区医生的效率低下和医疗资源的希缺性是英国为代表的国家经营管理模式急需解决的问题。国家计划管理、私人提供服务的经营模式，通过国家的计划管理向私人诊所和医院购买医疗服务来保证全民的基本医疗的广覆盖率，居民所需的医疗保健费都由政府r