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系统,早CPR,早除颤,早高级生命支持)2在CPR进行1分钟,重新评价时,尽早判断有无除颤指征,明白“四早”的关键环节是造除颤3尽早开通静脉通道(近心静脉),使用复苏药物。
气管插管术(一)适应证1全身麻醉。2心跳骤停。3呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。(二)禁忌证1喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者,应百倍谨慎。(三)准备工作器具准备麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。(四)操作方法1明视经口气管内插管法患者仰卧,用软枕使病人头位垫高约10cm,使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2术者位于患者头端(不宜于在床头操作者,可位于患者头部旁侧),用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。3置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌。4如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以显露声门如用弯喉镜片,只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门。5以1丁卡因或2利多卡因喷雾喉头表面。6右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,拔出导管管芯。7压迫胸壁,查得导管口有出气气流,即可置牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术(一)适应证
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。(二)操作方法
1患者面向椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位,患侧上肢上举抱于枕部。
2穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾。4用2利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉,直至胸膜壁层。5术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活r
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