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额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动。托颌法:把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。5人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。方法①在保持呼吸道通畅的位置下进行②用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住④缓慢吹气,每次吹气应持续2秒钟以上,确保呼吸时胸廓起伏⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出⑥吹气频率10~12次分,但应与心脏按压成15:2比例。吹气时应停止胸外按压⑦吹气量一般正常人的潮气量10mlkg,约7001000ml。6胸外心脏按压在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。(1)按压部位胸骨下12处(2)按压方法①近侧放示、中指在胸廓下缘,沿肋弓向中间滑移,摸到胸骨下切迹后,抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠,使手指脱离胸壁②抢救者肘关节固定,双臂垂直,双肩在双手正上方,髋关节为支点,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4~5cm(5~13岁3cm,婴幼儿2cm)③按压应平稳、有规律地进行,不能间断下压与向上放松时间相等。按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力④按压频率100次分。小儿90~100次分。不论单人还是双人抢救,按压与呼吸比均为30:2,但气管插管成功者仍可用5:1。
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f(3)按压有效的主要指标:①按压时能扪及大动脉搏动,收缩压80kPa(60mmHg);②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红③扩大的瞳孔再度缩小④出现自主呼吸;⑤神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。
(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。
7重新评价:行4个按压通气周期后,再检查循环体征,如仍无循环体征,继续行心肺复苏术。(四)注意事项1四早生存链(早启动急救r
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