常见心电图诊断知识
实习生、轮转生、进修生教案五之二广西医科大学三附院心电图室陈有昌一）教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识二）教学内容：常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常，心脏传导阻滞，预激综合征，心脏肥大，心肌梗死，电解质异常，液气胸及心包积液等。起搏心电图由于我见得少就不讲了。三）授课时间：约24次48学时。四、教学形式：网上QQ聊天形式教学。心电图诊断这里先讲一讲心电图诊断内容。一般心电图诊断包括以下几个方面。①心律类别。这是心电图诊断第一点内容。通常心律类别分两大类：窦性心律与异位心律。②心电图正常与否。一般习惯把心电图分为：正常心电图、大致正常心电图、可疑心电图与不正常心电图四类。③心电图改变符合临床诊断时可慎重表明临床诊断。如符合急性下壁心肌梗死心电图，提示左室肥大伴劳损等。④异常心电图时注明是否需要复查，必要时要注明与前一次心电图对比。如可疑急性心肌梗死必须建议在34小时后复查对比一确诊。确定急性心肌梗死后初23天一般每天要复制心电图23次。急性心肌梗死复查心电图一般要与上一次心电图对比，以观察心电图演变过程，或是否有梗死范围扩大等。正常心电图诊断为：1）窦性心律。2）正常心电图。如果属于异常心电图一般第2个诊断多省去不正常心电图或异常心电图这个诊断，直接诊断异常心电图内容。如1）窦性心律。2）T波改变（V4V6导联T波倒置，V1、V2正向）。通常异常诊断中把主要诊断符合急性前壁心肌梗死心电图、ST改变、符合低血钾心电图诊断等主要诊断或最有意义的诊断放在最后一点诊断，次要诊断放在中间诊断。如：1）窦性心律。2）电轴轻度右偏。3）顺钟向转位。4）符合右心室肥大心电图（这样诊断就要求报告单上描述有右心室肥大相关内容。不然，需要把右室肥大的特征分别列举诊断，最后提示符合右心室肥大心电图）。这里符合右心室肥大心电图就是该患者最有意义的诊断，电轴轻度右偏、顺钟向转位属于较次要的诊断。如果该心电图为异位心律，诊断的第1点是异位心律，第2点就是主要的异位节律诊断。如：1）异位心律。2）心房颤动。3）室性并行心律。4）左室高电压。5）STT改变（I、II、aVL、V4V6导联ST段水平或下斜型压异位节律低伴T波倒置）。6）提示左室肥大可能，请结合临床。这里2）心房颤动是主要的异位心律，左室肥大算主要诊断。第一节有关心律失常的基本知识。一、心r