巨细胞瘤、纤维瘤、结节性筋膜炎等疾病相鉴别。
4Morto
神经瘤的治疗41非手术疗法适当活动，避免过量；穿舒适的鞋并垫上鞋垫，给足趾提供柔软
宽大的空间，可以有效缓解症状。在跖骨头的近侧放置跖骨垫可以减少跖趾关节过伸而使症状减轻。局部普鲁卡因封闭，口服非甾体类消炎药等止痛药物；局部注射硬化剂，如无水酒精或石炭酸［13］。总体而言，保守治疗仅对早期的轻度病变有效，大部分IMN仍然存在无法缓解、复发或加重的可能。
42药物注射疗法注射疗法因为微创、简便易行而得到不少学者的支持，目前流行以类固醇激素加利多卡因的封闭疗法，报道显示在短期能获得不错的疗效［14、15］。传统的操作为定位症状最明显的压痛点，选择细针直接经皮穿刺注入药物，针尖指向足底和跖间韧带。但神经瘤的位置与症状最明显处并不一致，因此误穿发生率不低，仅对诊断有一定帮
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助。超声辅助下穿刺极大地提高了穿刺的准确率。Masala等［16］报道了超声辅助下经皮注射酒精治疗IMN，每次间隔7～10d，总共注射3～7次，70患者症状缓解；Sofka等［17］报道了超声辅助下经皮注射类固醇激素治疗IMN，混合50氟羟强的松龙、25利多卡因和25布比卡因，总共治疗24位患者44次穿刺，术后患者疼痛明显缓解。Hassou
a等［18］和Markovic［19］等也报道了超声辅助下经皮注射类固醇激素，均取得了不错的临床疗效。目前的临床报道显示短期内超声辅助穿刺注射激素能获得良好的效果。
43神经松解术基于IMN的发生与神经某种程度受压损伤有关，1989年Dello
撰文认为神经切除会造成神经功能的丧失，在治疗慢性神经卡压综合征的治疗中不作首选，同时他建议治疗的顺序应先为神经减压，其次为神经松解，如无法缓解症状，最后才建议行神经切除术。单纯切开跖间横韧带而不切除神经瘤的优点在于不会造成感觉功能的丧失，也不会形成残端神经瘤。Barrett等［20］介绍了内镜下切开跖间横韧带对跖间神经减压的方法，其优势在于切口较小、恢复较快、较轻的术后疼痛和肿胀、较低的术后感染和血肿机率。在对总共69位患者96例IMN进行了内镜下神经减压，有75例疗效优良86，12例疗效较差14，有5例再次行神经切除术，而余下患者因经济原因未施行手术。AMSurgicalSystem公司提供的技术，仅需在趾蹼间行1个1cm的切口，即可完成跖间神经松解术u
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erveUDIN，极大地方便了操作。Brodsky
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［21］报道内镜r