伤害性物质。这些伤害性物质主要包括P物质SP、降钙素基因相关肽CGRP、神经肽Y。神经的异常放电除了交感神经信号，还包括损伤神经引起的异位冲动。局部增加的骨骼肌肉神经炎性介质包括白介素、类花生酸类物质、组织胺、氧化亚氮和激肽等。
3Morto
神经瘤的诊断31临床表现趾间神经痛的特征是沿着一支或多支足部神经向足趾放射的突发
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性疼痛［4］。在早期，患有这种神经瘤的病人仅主诉跖骨头部轻度疼痛或不适，最常见的部位为第3、4跖骨头区。有时呈烧灼感或针刺感，通常在穿某一款式的鞋时，其症状比穿另一式样的鞋时更为明显。随着病情的进展，感觉可变得更为特殊，常有向足趾放射的烧灼感。严重者在走路时为减轻疼痛，往往需脱鞋行走，或夜间有痛醒史［7］。体检可及病损趾总神经相邻侧足趾皮肤感觉减退，甚至皮肤干燥不出汗；跖骨间隙有压痛，尤其是前足横向挤压时压痛更易引出，即横足挤压征。
32影像学评估X线片对软组织病变分辨率不高，但作为基础的检查，有助于排除一些骨性病变。B超检查目前已成为一种快速、价廉、可信度高的诊断方法，其诊断敏感性为95～98，有报道甚至称敏感性可高达100［8、9］。然而超声存在一定假阴性，有学者报道其检出率不高，大约为80，直径5mm以下的神经瘤漏诊率较高。超声检出率的高低与操作者的经验手法、仪器、神经瘤大小等因素相关，检查时典型的Morto
神经瘤表现为境界清晰的卵圆形，恰位于跖骨间隙跖骨头近端的低回声团块，矢状位扫描可见其长轴与跖骨平行。CT尽管对软组织病变的分辨率较高，但相对于MRI，后者在诊断Morto
神经瘤更具优势［10］。由于MRI的T1加权象与肌肉组织密度相同或密度略高，T2加权象与临近脂肪组织密度相同或略低，Morto
神经瘤在T1加权象显示较为清晰，而在T2加权象中多数难以显影，但Za
etti认为T2加权象在排除相应区其它软组织病变有较大帮助。不少研究
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显示直径大于5mm的神经瘤临床症状较为明显，Biasca等［11］发现MRI下直径大于5mm的IMN手术切除后症状缓解率77，IMN小于5mm患者仅17。Sharp等［12］研究发现IMN的症状与其大小并无直接相关性。与超声相比MRI可以检出直径3mm左右的IMN，优于超声，但在Lee等［9］的报道显示对于IMN的总体检出率MRI和超声似乎差别不大。由于影响因素众多，在诊断Morto
神经瘤时借助影像学与临床表现相结合，还可与跖间滑囊炎、腱鞘囊肿、神经鞘瘤、腱鞘r