下松解术存在损伤跖板或屈肌腱的危险。此外，术中需要辨别蚓状肌腱，它通常位于跖间横韧带的外跖侧，应避免误切。然而并非所有的IMN可以通过松解术解决，有学者认为单纯神经瘤松解术复发率仍然较高，因为长期积累的损伤所造成的神经瘤病理性改变，在解除压迫后并不能短期恢复；形成神经瘤的因素复杂多样，并不仅仅为单纯的神经压迫，因此即便对趾总神经作松解，但致伤因素仍存在，缓解症状也无从谈起。
44神经瘤切除术相对于IMN松解术还是切除术，何者更能获得优良的远期疗效，目前尚存在争议，但多数学者认为严重的、经保守治疗无效的IMN患者行神经瘤切除术，此外神经瘤切除术也可作为松解术、经皮穿刺注射术失败后的补救性治疗［22～24］。Villas等［25］对59例患者69足对比神经松解术和神经瘤切除术后发现，当假性神经瘤尚未形成时行松解术的效果较好，而一旦神经瘤形成或者神经瘤已经较大时，宜选神经瘤切除术。Biasca等［11］报道手术切除治疗19例患者，他认为当MRI下IMN横径超过5mm时首选神经瘤切除术。而Womack等［26］的研究发现发生在第2跖间隙的神经瘤切除后效果相对较差，而且经过长期随访后他觉得神经瘤切除术的疗效并不理想。
目前存在足背侧和跖侧两个手术入路进行跖间神经瘤切除，不少学者主张背侧入路，但究竟哪种入路更优尚不明确。Akermark等［28、29］对比两种入路治疗125例患者132足，随访2～5年后
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发现两者临床效果相似，跖侧入路的感觉缺失等并发症少于背侧入路，而背侧入路发生3次术中漏切神经瘤而致使手术失败，因此他更推崇跖侧入路。一般以受累趾骨间隙为中心在趾蹼的非负重区作3～4cm长横切口，也有学者报道在足底沿神经瘤所在的跖骨间隙作纵行切口，从近节趾骨基底处开始，向近端延伸约3cm，切开浅深筋膜，分离出趾总神经干及神经瘤，跖间横韧带术中予以切开。背侧入路分离时注意勿损伤腓浅神经发出至足趾背侧的感觉支。趾总神经干要分离至TIML近侧约2cm，连同神经瘤一起切除，切除时稍微施加牵张力，以免神经断端在跖骨头处发生粘连和压迫，引起疼痛或形成断端神经瘤。有部分患者切断跖骨间横韧带后，可见局部并无瘤体形成，可解除束缚压迫神经的各种因素，切开神经外膜，彻底松解神经。术后抬高患肢、限制活动2～3d，以减少疼痛肿胀，术后2周拆线。Coughli
等［30］报道在切除神经瘤同时对跖趾关节进行固定，术后疗效优于单纯神经瘤切除术。
5复发性跖间神经瘤的治r