超声科医疗质量评价体系与考核标准
评价指标一、科室管理（50分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。1、无非卫生技术人员从事检测活动。2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。3、执业医师、技师无超范围执业。4、无虚假、违法医疗广告。5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度试剂管理危险品及废弃物管理差错事故等级管理教育培训制度信息反馈制度实验室安全管理生物安全防护管理制度检验报告审核与发放检验结果登记等。2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗、、事故处理条件》《医疗工作制度》《突发公共、、卫生事件应急条例》《医疗废物管理条例》、，以及《医疗机构临床试验室管理办法》《病原、微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。使用非卫生技术人员从事检测活动的，当月质控考评为零分。有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。发现此类情况，当月质控考评为零。科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
评价要点
评价方法
分值50
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）8
评分
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
4
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件及医疗救援任务。5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
7
1、制定有本科室突发事件应急预案。无相应预案不得分。2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。
64
6、科主任学科带头人的专业技术水平领先。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措r