资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准
月份
检查日期：年月日
评价指标
评价要点
评价方法
分值评分
一、科室管理（100分）
100
1、严格执行1、无非卫生技术人员从事诊疗使用非卫生技术人员从事诊
医疗卫生管活动。
疗活动的，当月质控考评为
理法律、法
零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技有一名执业的医师未注册一票
师均已注册。
的，当月质控考评为零分。否定
或倒
3、执业医师、技师无超范围执发现一起执业医师超范围执扣分
业。
业的，当月质控考评为零分。（做
到打
4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，√，
当月质控考评为零分。
做不
到打
5、卫技人员与床位比例符合医不符合人事科规定要求的酌×）
院规定的要求。
情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红凡出现此类情况者，当月质
f包。
控考评为零。
2、建立健全1、科室制定有健全的规章制度和科室规章制度岗位职责不完
各项规章制各级各类员工岗位职责。重点是善，酌情扣分。核心制度缺
度和岗位职医疗质量和医疗安全的核心制失的不得分，少一条扣1分。
责。
度，内容包括：首诊负责制，三
级医师查房制度，分级护理制度，
疑难病例讨论制度，死亡病例讨
论制度，会诊制度，危重患者抢
20
救制度，手术分级制度，术前讨
论制度，处方制度，查对制度，
病历书写基本规范与管理制度，
转科、转院制度，临床用血审核
制度，临床药事管理制度，交接
班制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作每月随机抽查医护人员一至职责与相关规章制度，重点是《中两名，不熟悉相关制度者，华人民共和国执业医师法》、《中酌情扣分。华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应
10急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员1、医务人员在临床的诊疗活动发现医护人员在诊疗过程中16严格遵守医中能遵循与其执业活动相关的未能遵循医疗卫生管理法律、
f疗卫生管理主要法律、法规、规章、规范和法规、规章、诊疗护理规范和
法律、法规、常规。
常规的，酌情扣分。
规章、诊疗
护理规范和
常规。
4、制定本科1、制定有本科室突发事件应急无相应预案不得分。12
室突发事件预案r