湖南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表
单位名称：
单位代码：
姓
名：
身份证号：
联系电话：
现专业技术职务任职资格：
申报专业技术职务任职资格：
参评学科：
填表日期：
年
月
日
湖南省人事厅湖南省教育厅制
f填表说明
1、本表供中小学教师评审专业技术职务任职资格使用。116项由本人填写，单位人事职改部门认可；1718项由各级组织按程序填写。
2、本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职务任职资格后专业技术职务聘任情况；第3项“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他。
3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。
4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。
f1、基本情况
姓名
性别
民族现从事专业技术
工作年限现工专作业年技限术职务任职资格审批机关
政治面貌
出生年月
身份证号
年月出生地
参加工
作时间
年
现从事专业
取得
方式
年月
证书编号
取得时间
照片
年月
2、聘任情况
工作单位名称
工作部门及岗位
聘任专业技术职务任职起止
及担任行政职务
时间
3、学历、学位情况
学历学位毕业时间毕业学校
所学专业学习类型学制
4、学术团体任职及社会兼职
学术团体名称
担任职务
任职起止时间
f5、信息技术教育水平
信息技术教育水平（等级）
所获证书名称
取得时间
6、继续教育情况
起止年月培训学校
专业或内容
主办部门单位签章
f起止年月
7、主要工作经历
工作单位
工作岗位
从事专业或项目
单位签章
8、任现职以前承担教育教学工作情况（逐年填写）
起止年月
讲授课程名称及其他教学任务
学生人数
所在年级
总学时数
单位签章
f9、任现职以来承担教育教学工作情况（逐年填写）
起止年月
讲授课程名称及其他教学任务
学生人数
所在年级
总学时数
单位签章
f10、任现职以来教育教学经验总结、著作、论文登记
时间
题目
刊物（学术会议）出版（组织）独（合）著
名称与等级
单位
及本人排名
f11、任现职以来科研工作登记
起止时间
科学研究工作名称（项目、课题、成果）
下达单位
工作内容、本人作用完成情况及效果（主持、独立、参加）（奖励、效益或专利）
f12、任现职以来教育教学工作方面取得的突出成绩和获奖情况（或从事学校管理工作情况）
13、任现职以来担任班主任（思想政治工作）、指导青年教师情况
f考试日期
14、考试考核情况
考试种类
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