湖南省中小学教师系列专业技术职称（职务）评审表
单位名称：
单位代码：
姓
名：
身份证号：
现专业技术
职
称：
申报专业技术
职
称：
参评学科：
填表日期：
年
月
日
湖南省人力资源和社会保障厅制
1
f填表说明
1．本表供中小学教师评审专业技术职称使用。1－19项由本人填写，单位人事职改部门认可；20－21项由各级组织按程序填写。
2．本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘任情况；第3项“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他。
3．手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用计算机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。凡签名处须本人手工签名。
4．打印本表不得修改栏目，如填写内容较多须扩大表格行距，须保证最后一页为双数，且不得另行装订封面、封底。
5．本表一式二份，一份存单位人事档案，一份存个人业务档案。
2
f1、基本情况
姓名
身份证号
性别
出生年月
1出生地
照片
民族
政治面貌
参加工作时间
现从事专业技术工作年限
现从事专业
现专业技术职称
取得方式
评审
取得时间
审批机关
证书编号
任职起止时间
2、专业技术职务聘用情况
工作单位名称
工作部门及岗位
聘用专业技术职务
及担任行政职务
3、学历、学位情况
学历学位毕业时间毕业学校所学专业学习类型学制
3
f4、学术团体任职及社会兼职（不超过3项）
学术团体名称
担任职务
任职起止时间
起止年月
5、继续教育情况
培训学校
专业或内容
主办部门单位签章
6、主要工作经历
4
f起止年月
工作单位
工作岗位
从事专业或项目
单位签章
7、任现职以前承担教育教学工作情况（不超过3项）
起止年月
讲授课程名称及其他教学任学生所在
务
人数年级
总学时数
单位签章
8、任现职以来承担教育教学工作情况（逐年填写）
5
f起止年月
讲授课程名称及其他教学学生所在
任务
人数年级
总学时数
单位签章
2006920077小学数学教学、研究等
212四、二12节周
2007920087小学数学教学、美术等
142五、一12节周
2008920097小学数学教学、劳动等73
六12节周
2009920107小学数学教学、劳动等71
六12节周
2010920117小学数学教学、研究等72
六12节周
2011920127
小学数学、体育等
43一、二20节周
2012920137
小学数学、研究等
73
六12节周
2013920147小学数学、思品、活动等143四、五12节周
2014920157小学数学、思品、活动等144五、三12节周
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