随访抽查10名孕妇的保健手册，查看随访情况；社区卫生服务次数及住院分娩；孕妇健康（系统）管理率≥90。站查电话督促孕妇产前检查孕产妇健康2早孕建册（13分）。乡镇（中心）为孕12周内孕妇建立记录。管理（8分）保健手册；早孕建册（卡）率≥852查登记本和健康档案、手3产后访视（12分）。产后访视至少1次人，产后访视率册等。3查产后访视记录≥80。4查正常产妇健康检查表；4产后42天健康检查（12分）。乡镇（中心）为正常产妇异常产妇到原分娩机构健康做产后健康检查；督促异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。检查反馈情况。1对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，管理率≥老年人健康管理（7分）50。1查阅报表资料。
2每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式2抽查10份健康档案，查看康体检表完整率达标得4分。未完成的，和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导，健康体资料的完整性、真实性。检表完整率≥80。
高血压患者健康管理服务（7分）
1对辖区35岁及以上原发性高血压患者进行健康管理，1查阅相关报表资料。高血压患者健康管理率达标得3分；管理率≥50。2抽查10份高血压患者健康高血压患者规范管理率达标得3分；管理2对35岁及以上人群实行首诊测血压。对确诊的原发档案，查看资料的完整性、真人群血压控制率达标得1分。性高血压患者进行登记管理，定期随访评估、分类干预、健未完成的，按比例扣分。实性。康体检，规范管理率≥80，管理人群血压控制率≥30。1查阅相关报表资料。1对辖区内35岁及以上Ⅱ型糖尿病患者进行健康管理，糖尿病患者健康管理率达标得3分；2抽查10份高血压患者健管理率≥50。糖尿病患者规范管理率达标得3分；管理2对确诊的Ⅱ型糖尿病人进行每年至少测量1次空服血康档案，查看资料的完整性、人群血糠控制率达标得1分。糖，按规定开展随访评估、分类干预、健康体检等工作，其真实性。未完成的，按比例扣分。规范健康管理率≥80，管理人群血糖控制率≥30。
Ⅱ型糖尿病患者健康管理（7分）
7
f考核指标
考核内容
1对辖区确诊明确、在家居住的重性精神病患者进行登记管理，管理率≥50。2在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行信息管理、随访评估、分类干预和健康体检，规范管理率≥30，重性精神疾病患者稳定率≥20。
考核方法
1查阅相关报表资料。
评分细则
实际得分
重性精神疾病患者管理（6分）
重性精神疾r