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本”,及时整改。(2)护士长每周检查一次、每月进行一次护理文书讲评,有记录、有反馈、有整改措施。(3)护理部随时抽查,每季度全面检查,有记录、有反馈和改进措施。(4)护理文书书写合格率≥95。
病房医疗护理文书管理要求
1、医疗护理文书由护士长负责管理。护士长不在班时由护士长安排人员或值班护士履行此职责。各级护理人员均按管理要求执行。2、病人住院期间的医疗护理文书,按要求定点存放。病历中各种表格均按顺序排列,不得涂改、粘刮、撕毁或丢失,用后必须归还原处。3、病人或病人家属不得自行携带病历外出(出科室或院外)。病人需要手术、特殊检查时需有工作人员携带病历,用后及时放回原处。4、需复印病历者,按医院有关规定进行复印。
f5、病人出院或死亡,病历按规定顺序排列整齐。护士长检查护理文书书写质量并评分、检查病历排列顺序等,与病案室工作人员交接并签字。
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