左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断
左束支传导阻滞LBBB在急性心肌梗死AMI患者中的患病率达69。LBBB时，心室初始除极向量方向发生改变，由右前变为左后，掩盖或改变AMI典型的心电图特征，其特征性的心电图复极改变使得同时发生的AMI诊断十分困难，往往延误了实施血管再通术的最佳时间，甚至使部分患者漏诊、误诊、贻误临床。1左束支传导阻滞合并急性心肌梗死的心电图诊断通过在工作中的学习，浅谈一下对LBBB合并AMI的心电图诊断的认识。在急性心肌梗死的早期，通过识别ST段的异常偏移和动态演变，有助于判断是否合并急性心肌缺血或心肌梗死1。ST段的异常偏移可以与QRS波群主波方向一致；即在QRS波群为负向S波为主的右胸导联，原来抬高的ST段出现了ST段压低，在QRS波群为正向R波为主的导联原来压低的ST段出现了ST段抬高。ST段的异常偏移也以与QRS波群主波方向相反；即在QRS波群为负向S波为主的右胸导联，继发性ST段抬高的幅度明显增加；在QRS波群为正向R波为主的导联，继发性ST段压低的程度明显加重。2009年AHA、ACCF和HRS心电图指南推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血心肌梗死诊断标准如下。⑴在QRS波群为正向的导联，ST段抬高≥01mv。⑵在V1V3导联，ST段压低≥01mv。⑶在QRS波群为负向的导联，ST段抬高＞05mv教科书推荐的左束支阻滞合并急性心肌梗死心电图特征：⑴Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现Q波。⑵V2V5导联S波有宽而深的切迹≥40ms又称Cabrera征。⑶Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波有宽而深的切迹≥40ms又称Chapma
征。⑷Ⅲ和aVF导联出现Q波。⑸aVF导联Q波时限50ms。2传统的心电图诊断方案21①原发性STT改变伴有STT动态变化2，左束支阻滞本身可以引起继发性改变，如：QRS主波向下时ST段抬高，QRS主波向上时ST段压低；当左束支
f阻滞合并心梗时23的患者可出现原发性STT段改变，使继发性STT改变的特点改变；（1）ST段抬高取决于心梗的部位，而与QRS的主波方向无关；（2）抬高的ST段呈凸面向上，即弓背状，抬高的ST段与同导联QRS波群振幅的比值1；（3）ST段呈动态改变，开始逐渐升高，升高到一定程度又逐渐降低，2W左右回到基线单纯左束支阻滞者ST段无动态变化。②左束支阻滞时Ⅰ、V5、V6导联决不会出现Q波，如上述的两个或两个以上导联Q波，不论其如何微小，均提示合并心梗。左束支阻滞时，Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现Q波，反映是前壁心梗。左束支阻滞时右胸r