导联出现r波或原有r波加大均提示前间壁心梗的存在，Ⅲ、aVF导联出现Q波均提示下壁心梗的存在。③V6导联出现RS型：胸前导联R波递增不良伴有V6导联呈RS型，反映合并右室游离壁心梗，但应指出单独V5导联出现RS型并不反映左室游离壁心梗。④Cabrera征和Chapma
征：V2V5导联S波升支出现切迹，持续时间50ms又称Cabrera征。Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波升支出现切迹，称Chapma
征。两种现象均提示合并前壁心梗。22Sgarbossa诊断方案Sgarbossa根据在J点处测得的ST段异常偏移而划分出3条诊断标准命名为Sgarbossa心电图计分法，心电图①QRS波群主波向上的导联ST段抬高≥1mm。②V1、V2或V3ST段压低≥1mm。③QRS波群主波向下的导联ST段抬高≥5mm。然而，诸多学者对此方案提出质疑，认为第一条标准诊断价值有限，其他两条基本相附。也有学者认为Sgarbossa方案有较高的特异性和阳性预测率，但敏感性及阴性预测率较差。23Rosmer等又提出辨别左束支阻滞与急性心肌缺血关系的3项要点：①熟悉左束支阻滞与继发性STT改变特点，并立即确定有无心肌缺血；②动态监测心电图的演变；③与既往心电图进行对比，其中首项更为重要。当左束支阻滞患者遇下述心电图变化，高度提示心梗；aV4V6导联出现Q波，不论其q波如何窄小。bV5、V6导联出现S波；cV5、V6导联QS波振幅显著减小；dV1V4或V2V6导联呈QS型；eV1V5导联由QS型转为r型，或原有rS型者r波增高，胸前导联出现QRS波群振幅较肢体导联QRS波群振幅小；fⅡ、Ⅲ、aVF导联出现q波并呈qrS、qR型或QS型。3诊断中应注意的问题31结合临床决不能根据一次心电图描记肯定或否定诊断，应反复描记，由于两者均
f改变QRS初始向量和STT向量，影响心梗的诊断，因此两者并存时不能用常规急性心肌梗死的诊断。应结合传统方法及Sgarbossa、AHA、ACCF和HRS方案综合判断，伴随临床新出现的改变可提示诊断。32心肌标记物伴有肌钙蛋白或CKMB的增高可确诊急性心肌梗死。33动态观察STT有动态变化或演变有助心肌缺血梗死诊断。对怀疑左束支阻滞合并陈旧性梗死者则需借助超声心动图，必要时行冠状动脉造影明确诊断。参考文献1吴杰室内阻滞诊断的标准化进展临床心电学杂志，2010，41352张琴左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断新进展实用心电学杂志，2008，01
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