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问诱因。下面我们以实际题型展开讨论:题目:患者女,36岁,尿频急,偶有灼痛感,一周内逐渐加重。请问诊。答辩准备:1、题型四要素中的‘性别;年龄;’实际上只有排他意义,没有答辩内容。这里只是提示不要去想前列腺疾病。但也不要沿着‘下泌尿系感染’的思路去回答,那样就上当了!2、答辩的重点是‘主诉;病程。’本题的内容就是‘尿频急,偶有灼痛感,一周内逐渐加重。’3、将病历问诊内容分为四个部分,既:诱因、现病史主诉问诊、
f伴随症状、其它即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史
回答:第一部分诱因“首先询问患者,发生本病之前有否明显诱因?”套话(‘诱因’二字非常关键,起码2分)第二部分现病史主诉问诊‘尿频’“要询问患者每天小便次数,昼夜小便次数大致比例,每次小便尿量情况如何,总尿量与正常时的变化情况,小便颜色如何,解后是否轻快,是否淋漓不净。”‘尿急’“要询问患者产生尿意后是否不能等待,或忍耐时间如何,是否有失禁现象。”‘灼痛感’“询问患者其灼痛感出现的时间有否规律。必要时提示患者是否在排尿时痛感明显、还是始终疼痛不减。”(以‘提示’方式表明在问诊时进行了鉴别诊断炎性刺激征淋症尿道刺激淋证外科疾病)‘一周内逐渐加重’“询问患者一周内那些症状明显加重,有无其他异常变化,症状加重的趋势是否减缓或加速,有无其他诱因加重了病情。”(虽然病历中已经出现了‘一周内逐渐加重’字样,但仍然要询问细节。)第三部分伴随症状(筛选十问歌内容)“发病后是否伴随有发热、恶寒、恶风等症状。”(表里关系)“是否有异常汗出。”“是否伴随有头痛、头晕,或其他部位的明显不适。”“询问患者小腹部有否异常感觉”(病位诊断思路)“发病后大便是否有异常变化。小便有何异常气味、颜色等。”“发病前后饮食情况如何,是否伴随饮水增多或减少。”(寒热关系)“询问患者胸口、胃脘部位是否有异常感觉。”(心胃热下移)“询问患者腰部有否异常感觉,”(肾膀胱表里关系)“发病前(后)月经是否正常,带下多少,颜色如何。”
f第四部分其它即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史“询问患者‘即往史’情况,是否患过类似症状的疾病,是否有r
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