物并给予避光使用。术后一般将血压控维持血压在140~16090~100mmHg不宜过度降血压否则导致脑灌注不足引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤不利于脑功能恢复。颅内压增高也会影响患者的血压变化因此要准确、快速地静脉滴注甘露醇要求将250mL液体在20~30mi
内滴完以减轻脑水肿。
4有效控制高热减少再出血诱因高血压脑出血多累及丘脑下部可致高热发生。体温385℃~400℃,给予物理降温、冰盐水加阿司匹林保留灌肠,尽量控制体温在37℃以下,对中枢性高热患者采用冰帽冰毯降温,实施亚低温疗法,冰帽持续应用保护脑组织,并做好减轻脑水肿的护理,保证脱水药物的快速输注,观察尿量了解脱水降颅压效果及肾功情况。
5呼吸道的维护由于脑出血直接影响丘脑下部脑干功能造成植物神经功能紊乱患者意识障碍较深加之气管插管或气管切开咳嗽、吞咽反射的减弱导致呼吸道黏膜屏障受损。局部抵抗力下降、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退以及排痰功能降低或者误吸致痰液积坠肺内造成肺部感染、气体交换障碍和低氧血症等。
51密切观察血氧饱和度使用多功能心电监护仪每1~2h测量血氧饱和度1次并记录若患者的血氧饱和度低于95时查找原因提高氧流量至4~6Lmi
。病房的湿度在40~60左右保持呼吸道湿润根据患者的需要吸痰以确保患者的血氧饱和度维持在95以上。若在持续给氧情况下患者的血氧饱和度90可考虑使用呼吸机辅助呼吸。对短期内不能清醒者应及早行气管切开及时吸出气管内分泌物痰多粘稠时可在吸痰前注入少量气管湿化液一般2mL以达到稀释痰液及增湿作用。
52预防误吸对于进行鼻饲的患者鼻饲前要先给患者翻身、拍背、吸痰抬高床头30°~40°后再进行鼻饲当患者出现呛咳、呼吸困难时应停止鼻饲取右侧卧位吸出气道内吸入物及胃内容物防止食物反流3。
53做好口腔护理昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2~3次,清醒患者可用吸管,吸生理盐水或朵贝氏液漱口,每天3次,防止呛咳
f6避免躁动引起颅压增高对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物,并施于安全防范措施(如约束带、床栏等),防止脑缺氧、脑水肿加重,减少术后
再出血的危险因素。
7、引流管的护理
①防止引流管堵塞,高血压脑出血术后头部引流管一般放置3~5d拔管最长时间者可达16d因此引流管的护理特别重要。在护理的过程中要防止打结、扭转、拔脱。如果引流管发生堵塞一定要注意挤压引流管时挤压的方向和手法。用手由引流管的近端向r