件切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除
细胞学检查全子宫双附件切除腹主动脉旁LN切除
根据术后病理行辅助治疗
阴性
处理同病灶局限于宫体
253术前检查疑有子宫外病灶
腹腔内病灶：腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜行手术：全子宫双附件切除±减瘤术±盆腔和腹主动脉旁淋
f妇科肿瘤诊疗指南子宫内膜癌
24
巴结切除
盆腔内脏器转移：阴道、膀胱、肠道（直肠）、宫旁转移
放疗±手术后装±化疗
肝脏转移或其他远处转移：
姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗
254病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC），透明细胞癌或癌
肉瘤（Carci
osarcoma）其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同
腹水细胞学检查次广泛子宫双附件切除盆腔LN和腹主动脉旁LN切除大网膜切除腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检）晚期：肿瘤细胞减灭术
26术后辅助治疗
261术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因
素
术后病理必须要明确下列结果：
1）淋巴结受累水平（盆腔，髂总，或腹主动脉旁）
2）腹水细胞学情况
3）子宫内肿瘤情况
1）浸润肌层深度，占整个肌层的比例2）宫颈间质受累or腺体受累3）肿瘤大小4）肿瘤的部位（宫底or子宫下段宫颈）5）病理类型以及分化程度
f妇科肿瘤诊疗指南子宫内膜癌
25
6）淋巴脉管浸润
7）可考虑检测错配修复基因以发现基因改变
262根据术后病理，给予不同的辅助治疗
IaG13或Ib，G12
术后予观察
Ib，G23或Ic如有危险因素选择术后辅助盆腔外照
射
注：Ic，G3还可选用化疗（2B级证据）
IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗（见上述）IIb，G12：盆腔外照射；
IIb，G3：盆腔外照射±化疗（化疗为2B级证据）；IIIa期：
▲仅腹水细胞学（）G12观察随访G3观察随访，或盆腔外照
射±化疗▲除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期：化疗±放疗or放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗）±化疗or盆腔外照射
IIIbIIIc期：化疗和或放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗±后装）
IvaIVb期（术后无或仅有微小残留者）：化疗±放疗注盆腔±腹主动脉旁放疗必须根据术后病理
f妇科肿瘤诊疗指南子宫内膜癌
26
263UPSC、透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治疗
Ia期，G1：观察or化疗or放疗
Ib，Ic，II期
化疗±放疗，或全腹盆腔照射±阴道后
装
III，IV期
（满意的肿瘤细胞减灭术后）
III，IV期（不满意的肿瘤细胞减灭术）：化疗
27外院已行手术，但未完成手术分期者的处理
f妇科肿瘤诊疗指南子宫内膜r