妇科肿瘤诊疗指南子宫内膜癌
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二、子宫内膜癌
21．诊断症状和体征
Ｂ超或MRI
确诊：分段诊刮或内膜活检
外院病理：本院会诊
22．术前病理需明确：
病理类型：
a单纯内膜样癌
b浆液性乳头状癌或透明细胞癌c癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合
瘤Malig
a
tmixedMülleria
tumor，MMMT
分化程度：G1、G2、G3
23术前检查
外院切片会诊常规实验室检查CA125宫颈脱落细胞检查胸片盆腹腔影像学检查：B超或MRICTEKG
可选
对有明显家族史的患者可考虑基因检查
24根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。如
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有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔
内后装和体外照射结合。分期采用临床分期法，如表1。
表1临床分期FIGO，1971
Ⅰ期ⅠA期ⅠB期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅣA期ⅣB期
G1、G2、G3癌瘤局于宫体子宫腔长度≤8cm子宫腔长度＞8cmG1、G2、G3癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变G1、G2、G3癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内阴道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠粘膜明显受累，或有盆腔外远处转移膀胱直肠受累远处转移
25无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类
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进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑
有子宫外转移，分期采用手术病理分期，如表2。
表2手术病理分期FIGO1988年
0期Ⅰ期ⅠA期ⅠB期ⅠC期
Ⅱ期ⅡA期ⅡB期
Ⅲ期ⅢA期
ⅢB期ⅢC期ⅣA期ⅣB期
原位癌浸润前癌肿瘤局限于宫体肿瘤局限于子宫内膜肿瘤浸润深度≤12肌层肿瘤浸润深度＞12肌层肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延仅宫颈内膜腺体受累宫颈间质浸润局部和或区域的扩散肿瘤侵犯浆膜层和或附件直接蔓延或转移和或腹水或腹腔洗液有癌细胞阴道浸润盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移肿瘤侵犯膀胱和或直肠粘膜远处转移不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移；包括腹腔内淋巴结，但不包括主动脉旁和或腹股沟淋巴结
251病灶局限于宫体
病灶局限于宫体
有手术禁忌症的患者
次广泛全子宫双附件切除；腹腔洗液；盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除
放疗
完成分期手术
根据术后病理行辅助治疗
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252宫颈疑有或已有肿瘤
疑有或可见宫颈肿瘤累及
宫颈活检或MRI
阳性
可手术
术前放疗
细胞学检查广泛全子宫双附r