教师版
同济大学医学院
问题导向学习课程
泌尿系统
咽痛引发的血尿
代码：PBL作者：王菱来源：医学院临床医学肾内科对象：临床医学专业四年级学生初版：2013年7月29日
f※本教案版权属同济大学医学院所有，非经本学院书面同意，不得以任何形式刊登、转载、节录本教案之全部或局部任一章节。
教案摘要一位23岁年轻女性在受凉后出现咽痛伴发热，继而出现无痛性全程肉眼血尿，经抗感染治疗后症状好转，但尿检发现持续性蛋白尿。收入院后进一步检查，排除继发性肾脏病可能，肾穿刺活检明确IgA肾病，伴有细胞性新月体形成，给予甲强龙冲击治疗后改为强的松口服，出院后随访尿蛋白转阴。【关键词】咽痛；血尿；蛋白尿；IgA肾病；新月体；
教学目标：1、血尿及蛋白尿的鉴别诊断思路2、IgA肾病的典型临床表现3、IgA肾病的病理特征4、IgA肾病的鉴别诊断5、IgA肾病的治疗及预后
f第一幕嘉嘉，女，23岁，某大学在读研究生。正值风华正茂的她一向身体素质不错，从未因大病小病进过医院。但在某天，因受凉后出现咽痛伴发热，最高体温389℃，至发热门诊就诊查咽红，扁桃体II度肿大，给予口服抗生素抗感染治疗。起初嘉嘉也认为是普通的小毛病，但接着的24小时之内，嘉嘉突然解出了一次无痛的全程肉眼血尿，着实吓了嘉嘉一跳，转至肾内科门诊就诊，查尿常规示尿蛋白增加（2），合并镜下血尿。虽然连续三天的抗生素治疗后，体温渐恢复正常，肉眼血尿未再发作，但嘉嘉晨起洗脸时，发现自己眼睑出现了浮肿，再次肾内科就诊查尿常规显示尿蛋白3，医师建议嘉嘉住院检查。
1、血常规检查发现：
项目
抗生素治疗前
白细胞
1151×109L↑
红细胞
467×1012L
血红蛋白
131gL
血小板
137×109L
中性粒细胞
802↑
淋巴细胞
142↓
抗生素治疗后52×109L43×1012L124gL232×109L611284
正常范围369916×109L36851×1012L113151gL101320×109L50702040
2、尿常规检查发现：
项目
抗生素治疗前
蛋白质
2↑
红细胞
7580HPF↑
白细胞
56HPF↑
透明管型

抗生素治疗后3↑1012HPF↑12HPF12HPF↑
正常范围阴性03HPF05HPF01HPF
3、尿相差显微镜项目红细胞形态
抗生素治疗前混合性
抗生素治疗后小红细胞性
正常范围阴性
f一、本幕在病史中提供的信息包括：1、患者为23岁年轻女性；2、以咽痛、发热、扁桃体肿大等上呼吸道感染症状起病；3、上呼吸道感染后24小时之内出现突发性肉眼血尿，肉眼血尿消失后仍有镜下血尿，且血尿为变形红细胞，提示肾小球源性血尿，亦可r