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非ST段抬高急性冠脉综合征治疗进展
1非ST段抬高急性冠脉综合征治疗进展【关键词】非ST
段抬高急性冠脉综合征；治疗进展文章编号：
10047484（2019）10609602
非ST段抬高急性冠脉综
合征（ACS）包括不稳定性心绞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死
（NSTEMI），是由不稳定性动脉粥样硬化斑块梗死相关动脉导致的急
性心脏病，它属于不完全闭塞型冠状动脉血栓栓塞，且以血小板为主
的白血栓，不同于STEMI冠脉内闭塞性的红血栓，故两者的治疗策
略有很大差异。
本文就非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗的一些进展作一综
述。
1药物治疗研究NSTEMI和UAP两者的病理改变都是由
于动脉粥样硬化斑块不稳定，血小板聚集形成血栓而引起，与STEMI
不同的是NSTMIUAP一般情况下都是以白色血栓为主，所以STEMI
以溶栓治疗为主；对NSTEMIUAP应采取抗栓（抗血小板）治疗和抗
凝治疗，前者防止血小板进一步聚集，后者防止聚集的血小板激活凝
血瀑布进而形成红白血栓1。
11抗血小板治疗资料研究发现，当动脉内膜受损时，血
小板粘附于内皮下胶原，血栓开始形成，这些血小板的进一步激活和
凝聚对血栓的继续形成是必须的，因此，抗血小2板凝聚是防止血
栓形成的一个重要方面。
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f三个相互关联又相互补充的策略提供了有效的抗血小板作用：一是对环氧化酶1（coa1）的抑制（阿司匹林）；二是对二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板聚集的抑制剂（噻氯匹定、氯吡格雷），三是血小板GPIIbIIIa受体拮抗剂（替罗非斑，衣替巴肽和阿若单抗）2。目前认为对所有非ST段抬高冠脉综合征（ACS）患者，若没有禁忌症，均宜应用阿司匹林，初始负荷量为160mg325mg（非肠溶），以后75160mgd，对阿司匹林过敏者或胃肠道不能耐受阿司匹林者，应使用氯吡格雷，氯吡格雷负荷剂量为300mg或（600mg），以后75mgd以达快速抑制血小板功能的目的。对准备作冠状动脉旁路移植术者（CABG）应停用氯吡格雷57天，以免术中出血过多。阿司匹林是治疗冠心病的基本药物，服用后30mim40mim血浆峰值即可出现，服药1小时出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为4050，一些实验显示：阿斯匹林可使心血管性死亡，心肌梗死及脑卒中的联合终点减少27，即降低冠心病病死率和减少冠状动脉事件的作用，故对所有无禁忌症的冠心病患者应该终身服用3。一些研究证实，非ST段抬高的ACS患者死亡和再梗死的发生率高，而非ST段抬高的r