_______________mgdL1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他
1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他1未见异常1未见异常1未见异常1未见异常1未见异常2异常2异常2异常2异常2异常
空腹血糖血常规尿常规辅助检查肝功能
血红蛋白__________gL白细胞___________L血小板___________L其他____________________________________尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________其他____________________________________
尿微量白蛋白_______________________________________mgdL大便潜血1阴性2阳性血清谷丙转氨酶白蛋白结合胆红素肾功能血清肌酐血钾浓度gLmolLmolLmmolL血尿素氮血钠浓度mmolLmmolLUL血清谷草转氨酶总胆红素ULmolL□
f总胆固醇血脂
mmolL
甘油三酯mmolLmmolL
mmolL
血清低密度脂蛋白胆固醇血清高密度脂蛋白胆固醇1阴性2阳性1正常2异常1正常2异常1正常2异常1正常2异常1正常2异常
糖化血红蛋白乙型肝炎表面抗原眼底心电图胸部X线片B超宫颈涂片其他1是1是1是1是1是1是1是1是1是
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平和质气虚质阳虚质中医体质辨识阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特秉质脑血管疾病肾脏疾病现存主要健康问题血管疾病眼部疾病心脏疾病
2基本是2倾向是2倾向是2倾向是2倾向是2倾向是2倾向是2倾向是2倾向是
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1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他□□□□□□□□□□1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他
1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他□□□□□□□□□□□□□原因医疗机构名称病案号
神经系统疾病1未发现2有其他系统疾病1未发现2有入出院日期住院治疗情况家庭病床史住院史建撤床日期原因医疗机构名称病案号
f药物名称1主要2用药情况3456非免疫规1划预防接2种史3名称接种日期接种机构用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药
1体检无异常2有异常健康异常1评价异常2异常3异常4危险因素控制：1戒烟
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1定期随访健2纳入慢性病患者健康管理康指3建议复查导4建议转诊□□□□
□□□□□□3饮食）4锻炼
2健康饮酒
5减体重（目标6建议疫苗接种7其他
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