、血压下降；心电图异常改变。④化验检查：血清K＋低于35mmolL；可有碱中毒；反常性酸性尿。3处理原则（1）首先治疗原发病。（2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾1～2g，每日3次。
f（3）静脉补钾：常用10氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4～8g。②浓度：一般不大于3‰。③速度：不超过80滴分。如超过此速度，必须专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在30mlh以上，才能补钾。⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
第三节酸碱失衡学习要求了解：①呼吸性酸中毒；②呼吸性碱中毒；③复合的酸碱失衡。熟悉：①酸碱平衡的调节；②代谢性碱中毒。掌握：代谢性酸中毒。重点和难点问题一、谢性酸中毒1病因①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时，排H＋和再吸收NaHCO3受阻，使血中H＋增多和NaHCO3减少。2临床表现①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现：心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动障碍。④化验检查：血pH值降低，CO2CP降至135mmolL（30Vol）以下，因呼吸代偿，PCO2略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。3处理原则治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。（2）补充碱性液：轻度，经病因治疗可自行代偿；中度以上，需用碱性液纠正。常用碱性液有：①碳酸氢钠溶液：最常用，直接提供HCO3，作用快，疗效肯定。②乳酸钠溶液：在体内，经离解合成转化过程后才能发挥作用，疗效肯定，但作用较碳酸氢钠慢；其中的乳酸必须在有氧条件下才能经肝脏转化，因此组织缺氧或肝功能不良时，尤其是乳酸性酸中毒时不宜使用。③三羟甲基氨基甲烷（THAM）：是不含钠的碱性溶液，在体液中可与CO2或与H2CO3结合生成HCO3，提高体液pH值。THAM能同时在细胞内外起作用，既能纠正代谢性酸中毒，又能纠正呼吸性酸中毒，其缓冲能力强于碳酸氢钠和乳酸钠。二、代谢性碱中毒熟悉以下知识点：①常见原因：幽门梗阻所致的持续性呕吐，如胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。②临床表现：最突出的是呼吸变浅变慢；较重者伴有低渗性脱水表现；可有低钙性抽搐。③化验检查：血pH、HCO3、CO2CP均增高，尿呈碱性，但缺钾性碱中毒可有反常性酸性尿。④处理原则r