18颅内压增高颅内压增高
临床表1“三主征”：头痛（最常见）、呕吐（喷射状）、视神经盘水肿；2意识障碍及生命体征变化：Cushi
g综合征现辅助检腰椎穿刺、CT、MRI等查处理原①脱水治疗；②激素治疗；③抗感染；④过度换气；⑤冬眠低温治疗则护理措冬眠低温治疗的护理病人进入冬眠状态后方可进行物理降温；缓慢复温先停物理降温，再逐渐减少药物治疗施
19小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝（小脑扁挑体疝）
①颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐；①剧烈头痛；②频繁呕吐，颈项强直或强迫
②进行性意识障碍；
头位；③生命体征紊乱出现较早；
临床表现③瞳孔改变：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失，④意识障碍出现较晚；
并伴上睑下垂及眼球外斜；
⑤病人早期即可突发呼吸骤停而死亡
④运动障碍：沟回直接压迫大脑脚，锥体束受累，病变对侧肢体肌力
减弱或麻痹，病理征阳性（巴宾斯基征，霍夫曼征）
20颅骨骨折⑴临床表现※：①颅盖骨折：线性骨折，凹陷性骨折②颅底骨折：诊断颅底骨折最可靠的临床表现脑脊液漏
骨折部位颅前窝颅中窝
脑脊液漏鼻漏
鼻漏和耳漏
瘀斑部位眶周、球结膜下（熊猫眼征）耳后乳突区（Battle征）
可累及的脑神经嗅神经、视神经面神经、听神经
1
f颅后窝
无
乳突部、咽后壁
少见
⑵护理措施
①预防颅内感染，使用破伤风抗毒素和抗生素，促进漏口早日闭合；②体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧；
③保持局部清洁，不可堵塞鼻腔；
④避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等；
⑤对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌作腰穿
25闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
胸闷、胸痛、气促和呼吸困难；
气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、严重或极度呼吸困难、发绀、烦
临床表现
小量气胸：肺萎陷30％，中等量气胸：口唇发绀
躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、
肺萎陷30％～50％，大量气胸：肺萎（纵隔摆动）
休克、甚至窒息；
陷50％
患侧胸部饱满，颈静脉怒张，皮
下气肿
处理原则※小量气胸：自行吸收
紧急封闭伤口使开放性气胸立立即排气减压
中量或大量气胸：胸腔穿刺抽尽积气，即转变为闭合性气胸；行胸膜穿
必要时行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀刺抽气减压；胸腔闭式引流
26胸膜腔闭式引流⑴目的：①引流胸腔内积气、积血和积r