朝阳区八里庄社区卫生服务中心
康复病历记录
医保
公费
自费
病案档案号：
姓名：……………………性别：……………年龄：……………民族：………………
出生日期：………………文化程度：………………婚姻状况：………………
职业：……………………工作单位：………………………………………………
通讯地址：………………………………………………………………………………
联系人：…………………联系电话：………………家庭电话：………………
入院日期：……………………………评价日期：…………………………………
病历摘要：……………………………………………………………………………
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头颅CTMRI：…………………………………………………………………………
既往史：………………………………………………………………………………
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体格检查：
T：……CP：……次分R：……次分BP：…………mmHg
诊断：……………………………………………………………………………………
康复评定：
一、高级脑功能评定
意识状态：……………………………言语功能：………………………………
精神状态：……………………………情绪行为：………………………………
单侧忽略：□有□无
1
f二、运动功能评定
双侧正常：………左侧障碍：…………右侧障碍：………利手：…………
关节活动度：……………………………………………………………………
肌张力：改良Ashworth法（左右）上肢：………………下肢：…………
肌力：上肢：………………………下肢……………………………………
上田敏分级：上肢…………级
下肢…………级
手指机能：…………级
手的实用性判定：………………………
平衡功能：坐位（不能IIIIII）
立位（不能IIIIII）
步行能力：□独立行走
□扶持下借助辅助具行走
□不能行走
反射：肱二头肌………肱三头肌………膝腱反射………跟腱反射…………
病理征：Hoffma
……………………Babi
ski…………………………………
协调性：指鼻试验……………………跟膝胫试验：………………r