1静脉输注AEDs原则:快速达到治疗血药浓度,迅速终止癫痫持续状态。2静脉输注AEDs注意事项:注意说明书的禁忌证和不良反应,特别是老年群体。注意药物的相互作用,主要是P450肝酶诱导药物的作用。(1)肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。(2)肾功能损害患者和老年患者适当减少AEDs剂量。(3)过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等口服抗癫痫药物。(4)应用苯巴比妥患者合并用药时考虑其P450肝酶诱导作用。(5)应用抗生素等其他药物时考虑对抗癫痫药物血药浓度的影响。
f(6)用药过程中可能出现异丙酚输注综合征,表现为严重代谢性酸中毒、横纹肌溶解、心功能衰竭和肾功能衰竭,甚至死亡。因此,须密切监测乳酸、血清肌酶、甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶以及心肾功能。(八)出院标准。1GCSE终止,病因明确,病情稳定。2抗癫痫药物的不良反应纠正,进一步治疗方案确定,神经功能评估完毕。(九)变异及原因分析。癫痫发作可能为非痫性发作,经住院检查和观察后排除GCSE。
六、病毒性脑炎
一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为病毒性脑炎(ICD10:A86G051)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1急性或亚急性起病,病前13周有无病毒感染史。2主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和或神经系统定位体征等脑实质受损征象。3脑电图(EEG)显示局灶性或弥散性异常。4头颅CTMRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。5腰穿检查脑脊液压力正常或升高,白细胞和蛋白质正常或轻度增高,糖和氯化物正常;无细菌、结核菌和真菌感染依据。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1抗病毒治疗;2糖皮质激素治疗;3抗生素治疗;4对症支持治疗。
f(四)标准住院日。重症或并发症严重者68周,轻症34周。(五)进入临床路径标准。1第一诊断必须符合ICD10:A86G051病毒性脑炎疾病编码。2具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。3就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径,否则进入轻症病毒性脑炎路径。(六)住院期间检查项目。1必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图和X线胸片,并根据病情复查;r