下含服,甚至可Q5’X3,或持续微泵,效果欠佳而BP又不低则加消心痛510mg舌下,还不行心率又不慢:倍他乐克25mg舌下,可再加万爽力20mg。
可用于抗心绞痛的速效药常用的有:硝酸甘油、消心痛(硝酸异山梨酯)、心痛定(短效硝苯地平)、倍他乐克(美托洛尔),若上述用了多个都无效则要考虑有无急冠征了。PS:以上药均可用于速效降压,速效降压的还有克甫定(卡托普利),若上述含服后极高的血压不降,则要静脉降压了。
2、超急性心梗。(下图):中老年人有症状,T波明显高耸应考虑到其可能性,年轻人也常见T波较高的,不可能是心梗。
f3、继发改变:心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发STT改变,此时未必是冠脉供血不足。
4、急性心包炎:
f未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联(?)ST段呈凹面向上抬高,而面对心室腔(?)的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。因患者常有胸闷胸痛等症状,其实这种有时看了挺吓人的,很怕是广泛的超急性心梗。5、早期复极综合征(下图):有两个以上导联ST段凹面上抬005mV以上,有明确J波(QRS与ST段连接处一向上的小波折)。其它特征有:多呈逆钟向转位,相关导联R波降支根部粗钝T波相对高大。早期复极综合征本身无临床意义,唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。
6、洋地黄影响:STT呈鱼钩样改变。这个主要是要跟急性冠脉供血不足甚至心梗鉴别,当然啦,没把握时最最查查心肌坏死标志物。
7、其他:如电解质紊乱、脑血管意外(可表现为极明显的T波深宽倒置,ST明显下移,酷似非ST段抬高型心梗)。
f(二)早搏1、房早
房早临床意义不大,特别是偶发的(6次分)不需理会。只有二联律有点意义,考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用。
还有意义的就是房早伴室内差异性传导,其本身无意义,但有时与室早(较有临床意义)难鉴别,鉴别点:(1)房早常是不完全性代偿间歇(早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加2倍正常RR间期),室早常为完全性(早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期)。(2)房早伴差传产生的宽大畸形QRS常常不够室早大型且常传束支阻滞图片(rsR或M型)。(3)同步的某些其他导联QRS不宽大。
2、室早是人就懂看的一种心律失常。频发时患者常有心悸症状。(1)普通的室早偶发的无须治疗;频发的可考虑口服可达龙02Tid后逐渐减频;有心悸症状的更须可达龙。频发而无明显诱因(如洋地黄中毒、如各种器质性心脏病)应查24小时心电r