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631:我们推荐复发肾病综合征的治疗同前面推荐的成人微小病变型肾病复发的治疗方案(见51和52)(2D)。64:激素抵抗的FSGS的治疗
641:对激素抵抗型的FSGS,我们建议环磷酰胺35mgkgd,分次给药,至少用46个月(2B);
642:若能部分缓解或完全缓解,我们建议环磷酰胺至少持续使用12个月,然后缓慢减量(2D);
643对于激素抵抗且不能耐受环磷酰胺的FSGS患者,我们建议马替麦考酚酯和大剂量地塞米松联合治疗(2C)。
f第七章特发性膜性肾病
71:膜性肾病的评估711:对所有经肾活检证实的膜性肾病者进行恰当的评估以排除继发因素(未分级);
72:成人特发性膜性肾病选择是否进行免疫抑制剂治疗(见儿童特发性膜性肾病推荐78)721:我们推荐只有在患者出现肾病综合征或以下任何一项时开始治疗:a在降压和降蛋
白尿6个月以上,尿蛋白仍持续大于4gd且持续高于基础值得50,且无下降趋势(1B);b存在肾病综合征相关的、严重的、致残或危及生命的症状(1C);c在诊断后612个月内肌酐上升≥30,肾小球滤过率不低于2530mlmi
173m2,且这些改变非肾病综合征并发症可解释(2C)。
722肌酐持续35mgdl(309μmolL)(或肾小球滤过率30mlmi
173m2)且超声检查肾脏体积缩小(例如长度8cm),或者存在严重或潜在的危及生命的感染者,不适用免疫抑制剂治疗(未分级)。73:特发性膜性肾病的初始治疗
731我们推荐初始治疗包括口服静脉激素和口服烷化剂隔月交替治疗6个月(1B);732初始治疗我们建议选用环磷酰胺,而非苯丁酸氮芥(2B);733我们推荐在认为治疗无效前至少在该方案实行6个月(除非出现肾病综合征相关的肾功能恶化或严重的、致残或潜在的危及生命的症状)仍不缓解(1C)734对肾功能急剧恶化(12个月内肌酐翻倍)且不伴有大量蛋白尿(15gd)的患者可进行重复肾活检(未分级);735根据年龄和eGFR调节环磷酰胺或苯丁酸氮芥的剂量(未分级);736建议持续每天口服烷化剂治疗可能有效,但中毒风险也加大,特别是使用超过6个月者(2C)。74:特发性膜性肾病初始治疗的替代方案:钙调磷酸酶抑制剂治疗741对于那些符合标准初始治疗方案(如推荐721描述的)但不能耐受激素烷化剂治疗或改方案出现并发症的患者,我们推荐使用环孢素或他克莫司至少6个月(1C);742若治疗6个月未能缓解,我们建议停止使用CNI治疗(2C);743我们推荐CNIs48周后减量至初始剂量的50,以维持缓解且不出现CNI相关的中毒性肾损害,并持续至少12个r
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