建设工程安全施工措施备案表
工程基本情况
法人代表建设单位安全管理人员联系电话工程名称结构层数建筑高度工程地点地下层数基坑深度围护方式工程造价资质等级证号计划开工日期计划竣工日期法人代表联系电话法人代表联系电话项目总监监理单位资质等级证号项目监理联系电话施工总承包单位施工分包单位施工分包单位施工分包单位施工分包单位施工分包单位施工分包单位资质等级证号项目经理联系电话法人代表联系电话法人代表联系电话法人代表联系电话法人代表联系电话法人代表联系电话法人代表联系电话
建筑面积
勘察单位
设计单位
资质等级证号
资质等级证号
资质等级证号
资质等级证号
资质等级证号
资质等级证号
资质等级证号
f执业人员资格情况
施工总承包单位项目经理资格等级安全生产考核证号安全生产许可证号
联系电话
证
号
项目专职安全生产管理人员
安全生产考核证号
联电
系话
施工分包单位项目经理联系电话资格等级
安全生产许可证号
证
号
安全生产考核证号
项目专职安全生产管理人员
安全生产考核证号
联电
系话
施工分包单位项目经理联系电话项目专职安全生产管理人员资格等级
安全生产许可证号
证
号
安全生产考核证号
安全生产考核证号
联电
系话
施工分包单位项目经理联系电话项目专职安全生产管理人员资格等级
安全生产证书号
证
号
安全生产考核证号
安全生产考核证号
联电
系话
2
f提供备案材料（一）施工单位（含分包单位）的安全生产许可证；（二）建设工程概况，勘察设计、监理和施工（含起重机械拆装）单位等各方主体资质及主要执业人员资格情况；（三）施工进度计划及专项施工方案；（四）施工现场安全防护设施搭设方案或措施，临时设施规划建设方案（含总平面布置图），建筑工程远程监控方案；（五）拟进入施工现场使用的施工机械设备的型号、数量；（六）对涉及施工安全重点部位和环节及采用“四新”技术和特殊结构等建设工程，设计单位应提出保障施工安全和预防事故发生的措施建议和指导意见；（七）建设工程安全措施费用使用计划；（八）建筑施工企业职工意外伤害保险手续。
审查情况
建设工程施工措施
建设单位申报意见
年联系人：
（公章）月日联系电话：
备案机关受理审查意见
（公章）年月日联系人：联系电话：
填表存档各一份。
说
明
1、本表一式五份：建设单位、监理单位、施工单位各一r