划入院48小时内无主治医师首次查房记录危重病人未按规定记录病程危重、疑难病人无正副主任医师或科主任查房记录实习或试用期医务人员书写的日常病程记录无在本机构合法执业医师的审阅修改和签名住院30天以上无交接班记录或记录未在规定时间内完成转科病人缺转科记录或转入转出记录未在24小时内完成无输血同意书或无签名无特殊检查、有创检查治疗同意书病情较重的患者或难度较大的手术无术前讨论无手术同意书或无签名无麻醉同意书或无签名手术记录未在24小时内完成应经过审批的手术无授权记录无对诊断和治疗有重要价值的辅助检查报告模仿或代替他人签名违规涂改病历无整页病历或病历不全因病历书写错误引发医疗纠纷无临床试验、药品试验以及医疗器械试验的受试者知情同意书
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