并有改进措施和效果评价，或有质量改进项目。
f（二）护理人力资源管理编号评审内容检查要点检查方法查看相关资料，随机询问相关人员要点：查看护理部是否有护士分级管理的方案，并有实施记录，随机询问护士长、护士各1名对分级管理的知晓度。1对护士实施分级管理。评分标准：0分：无方案，或有方案但未实施，护士长或护士均不知晓；1分：有方案，已实施，1人知晓；2分：有方案，已实施，但无护士评价记录，护士长、护士均知晓；3分：有方案并实施，有护士评价记录，护士长、护士均知晓。查看相关资料，随机询问相关人员有明确的护士221管理规定和岗位培训计划2建立护理专业技术人员岗前培训，建立专科护士培养计划与师资培养计划。要点：查看新护士岗前培训记录，查看护理部是否有专科护士培养计划，是否有人员参加专科护士培训，如为专科护士培养基地的医院必须有师资培养计划。随机询问新护士3名、护士长1名和专科护士1名。评分标准：0分：无任何相应的计划，或有计划，但无培训记录，或护士均不知晓；1分：有计划，有培训记录，1人知晓；2分：有计划，有培训记录，2人知晓；3分：有计划，有培训记录，3人以上知晓。查看相关资料，随机询问相关人员。3有中级职称以上护士外出学习计划及实施记录，每年应至少有13以上参加过一类学分护理及相关继续教育要点：查看护理部培训计划，是否有中级职称以上护士学习安排，查看外出学习记录（一类学分学分证），随机询问3名中级职称以上护士。评分标准：0分：有计划；但无外出学习记录；1分：有计划，一类学分获得率小于15；2分：有计划，一类学分获得率小于14；3分：有计划，一类学分获得率大于13。
f查看相关资料，随机询问相关人员要点：查看护理人员专业技术档案是否齐全，是否有护士长对护士定期评价的（4）定期评估各级护理人员的资质，建立护理人员专业技术档案，有记录。记录。随机询问护士3名。评分标准：0分：无档案，护士不知晓；1分：有档案，有评价记录，护士不知晓；2分：有档案，有评价记录，2名护士知晓；3分：档案齐全，有评价记录，护士均知晓。查看人事科、护理部相关资料要点：查看人事科和护理部有关各科室护理人员配置情况1护理单元的护士人力根据卫生部要求，结合实际工作量配置。评分标准：分：0人力配置严重不足（三甲医院全院≤105、病房平均≤103，三乙全院≤1045、病房平均≤1028，二甲全院≤1040、病房平均≤1025r