2009年美国肝硬化腹水诊治指南解读
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e20091、新出现腹水的患者应该接受腹腔穿刺腹水检查。（ClassⅠ，LevelC）2、因为出血的几率很小，所以不推荐在腹穿之前预防性使用新鲜冰冻血浆或血小板。（ClassⅢ，LevelC）3、首次腹水检查包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。（ClassⅠ，LevelB）4、疑合并感染者，应在床旁用培养瓶进行腹水培养。（ClassⅠ，LevelB）5、可行腹水细菌培养、革兰染色等检查以帮助诊断SBP等其他疾病。（ClassⅡa，LevelC）6、血清CA125对腹水鉴别诊断没有帮助，不推荐用于任何类型的腹水患者。（ClassⅢ，LevelB）7、如果考虑腹水患者的肝损害与酒精有关，应戒酒。（ClassⅠ，LevelB）8、肝硬化腹水患者的一线治疗包括限钠不超过88mmold（2gd）和口服利尿剂（螺内酯和或呋塞米）（ClassⅡa，LevelB）。9、除非血钠低于120125mmolL，否则不必限水。（ClassⅢ，LevelC）10、张力性腹水患者，可先行腹腔穿刺抽液，再限钠和口服利尿药。（ClassⅡa，LevelC）
f11、对利尿剂敏感的患者应采用限钠和口服利尿药治疗，而不应反复穿刺放腹水。（ClassⅡa，LevelC）12、肝硬化腹水患者可考虑行肝移植治疗。（ClassⅠ，LevelB）13、顽固性腹水患者可行序贯性腹腔穿刺抽液。（ClassⅠ，LevelC）14、一次放腹水小于4～5L，腹穿后可不必输注白蛋白。（ClassⅠ，LevelC）15、大量放腹水时，可考虑每放1L腹水输注6～8g白蛋白。（ClassⅡa，LevelC）16、顽固性腹水的患者应尽快行肝移植治疗。（ClassⅡa，LevelC）17、与已发表的随机临床试验中的入选标准相符合的腹水患者可考虑行TIPS治疗。（ClassⅠ，LevelA）18、不能行穿刺、肝移植或TIPS的患者可考虑腹腔静脉分流术。（ClassⅡb，LevelA）19、可应用白蛋白联合血管活性药物如善得定和米多君治疗I型HRS。（ClassⅡa，LevelB）20、有肝硬化、腹水和I型HRS的患者应尽快行肝移植治疗。（ClassⅠ，LevelB）21、有腹水的住院患者应行腹腔穿刺检查；有提示腹水感染临床表现（如：腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周白细胞增多）的患者应重复进行腹腔穿刺检查（不管是否为住院患者）。（ClassⅠ，LevelB）22、腹水PMN计数≥250mm3（025×109L）的患者应接受经验性抗
f感染治疗，如静脉注射三代头孢：头孢噻肟2gQ8h。（ClassⅠ，LevelA）23、没有呕吐、休克、II级及以上肝性脑病或血肌酐大于3mgdl的住院患者，口服左氧氟沙星（400mgBid）可替代头孢噻肟。（Classr