治疗肝硬化腹水的关键是（1）教育饮食限钠（2000mg天88mmol天）和（2）口服利尿剂16，17，非常严格的限钠可以增加腹水动员的速度，但由于其无味以及可能进一步加重通常就存在该类患者的营养失调而不被推荐。治疗绝大多数肝硬化腹水限水是不必要的，在肝硬化腹水患者常见慢些低钠血症，其很少发病除非在手术室肝移植过程中快速的纠正它52一项涉及997例肝硬化腹水的研究证实仅12的患者血钠≤120mmolL，仅57的患者血钠≤125mmolL53。尝试使用高渗盐水快速的纠正低钠血症较低钠血症本身导致更多的并发症54肝硬化腹水重度的低钠血症应限水，然而，没有资料支持开始限水的明确的界点，血钠120125mmolL是合理的界限，肝硬化低钠血症除非血钠110mmolL或血钠快速的下降通常是无症状的。尽管传统上推荐卧床休息（基于来自心衰的推断），但这是不现实的并且无对照资料支持这一做法，肝硬化腹水患者直立姿势会加剧血浆肾素的升高，理论上讲可增加钠储留，但在提倡卧床休息之前尚需将这种理论概念转化为临床有价值的结果。通常利尿剂治疗为上午一次口服安体舒通与速尿，起始剂量为安体舒通100mg和速尿40mg16，17，以前推荐安体舒通单独治疗，但高钾血症和该药的半衰期长使的仅在很少量的腹水情况下作为单药使用57，单独使用速尿在一项随机对照资料中显示较安体舒通疗效差58，在肝硬化患者中口服速尿生物利用度较好，如体重下降和尿钠排泄不充分，两种口服利尿剂每35天同步增加（100mg40mg）。一般而言，这种比例能够维持血钾正常，通常最大剂量安体舒通400mgd速尿160mgd16，17，一项最大的，多中心，随机对照资料在腹水患者中饮食限钠并且联合使用安体舒通和速尿，显示超过90的患者有效的减少腹水至可接受的水平63一项非双盲随机对照资料在新发腹水患者证实每周25g白蛋白输注持续1年随后每2周输注较单独利尿剂有助于改善生存率71然而，在提倡这一极其昂贵的治疗之前在美国需进一步分析成本效益比。重度水肿患者减轻体重没有限制，一但水肿解决，每天最大不超过05kg可能是合理的72未控制或复发的肝性脑病，尽管限水血钠仍120mmolL或血肌酐20mgdL180umolL应该终止利尿剂，评估现状，并考虑二线治疗方案。张力性腹水的治疗首次大量腹水液的抽放即可改善张力性腹水，一项前瞻性研究证实利尿剂抵抗的张力性腹水患者在单次放腹水5L是安全的，在腹腔穿刺术后可不必输注胶体73。随静脉白蛋白（8gL腹水）使用大量放腹水是安全的74，然而，大量放r