附件3
大连市工业企业安全生产标准化考评企业申请表
申请单位：日期：年月日
47
f大连市工业企业安全生产标准化考评企业申请表
企业名称（盖章）企业地址法定代表人计划考评日期电话联系人工商注册登记号邮编电子邮箱手机
企业概况
职工人数生产产品名称及年产量主要原材料、辅料名称及年用量场地面积生产车间数
企业自评情况
自评日期自评得分空项分
自评主要扣分项及整改完成情况
法定代表人签字
申请日期
f49
fr