建筑施工企业安全生产标准化考评申请表
企业名称企业地址
考评内容①安全生产管理
联系
资质证书编号
安全生产
（等级）
许可证号
考评结果
零分项应得分数实得分数权重
（个）（分）
（分）
系数
03
加权分数
②安全技术管理
02
无施
工项③设备和设施管理
02
目
④企业市场行为
03
汇总分数1①②06
③④
有施工项目
⑤施工现场安全管理
汇总分数2汇总分数1X06⑤X04
考评意见：
合格□
不合格□（在对应项目打√）
考评负责人（签名）
企业负责人（签名）
考评人员（签名）
企业盖章
年月日
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