理总局制样
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f目录
填写说明表1申请单位基本情况表表2生产许可（备案）申请表表3经营许可（备案）申请表表4变更申请表表5审查意见表表6提交材料清单表7生产单位生产条件情况表表8经营单位经营条件情况表表9生产单位主要设备情况表表10易制毒化学品仓储设施情况表表11污染物处理设施情况表表12易制毒化学品管理制度情况表
注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。
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f填写说明
一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见
表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类
易制毒化学品生产、经营单位填写。
二、本申请书使用说明：
（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12为可调
表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。
（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识
“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、
表12进行填报；
生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识
“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；
经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一
类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；
经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识
“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；
生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面
上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√”并使用表1、表4、表6进行填
报；
三、本申请书表格的填写方法：
本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
（一）表1、申请单位基本情况表
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f申请单位是指申请生产、经营非药品类易制毒化学品的单位。1“名称”栏，填写工商登记名称；“地址”栏，填写工商登记地址。2“原许可证编号”栏，由第一类非药品类易制毒化学品生产、经营单位进行非药品类易制毒化学品生产、经营许可证变更时填写。3“法定代表人或主要负r