感染⑹腹水感染5中枢神经系统⑴细菌性脑膜炎、脑室炎⑵颅内脓肿
⑶椎管内感染6泌尿系统感染
7手术部位⑴表浅手术切口感染⑵深部手术切口感染⑶器官或腔隙感染
8皮肤和软组织⑴皮肤感染⑵软组织感染⑶褥疮感染⑷烧伤感染⑸乳腺脓肿或
乳腺炎
9骨、关节⑴关节和关节囊感染⑵骨髓炎10生殖道⑴外阴切口感染⑵阴道穹隆部
感染⑶急性盆腔炎⑷子宫内膜炎11口腔感染12其它部位感染：如风诊、水痘、
带状疱疹等
感染因素：1糖尿病2癌症3手术4放疗5化疗6抗生素7免疫抑制剂8引流管9侵入性操作：⑴插尿管⑵动静脉插管⑶内窥
镜⑷气管插管⑸气管切开10其它：⑴高龄⑵低蛋白血症3营养不良⑷昏迷⑸WBC＜15×109L（6）手术情况：手术：1是2否气管内麻醉：1是2否切口分类：清洁清洁污染污染
手术名称：
手术日期：年
月
日
使用抗菌素：（剂量、时间）
院内感染的病原学检查：1做
2未做
标本：1尿液2痰液3大便4血液5脑脊液
胸腔积液8伤口分泌物
9咽拭子10其它
细菌种类：1
2
3
药敏试验：敏感：
耐药：
填报人：
填报日期：
年
6腹腔积液74
月
日
填表说明：医院感染病例由报告人于24小时内报告感染管理科，报告人必须是经治医生。发现医院感染流行或暴发趋势时，立即通知感染管理科（电话：8356377）。手术切口感染时填写“手术情况”。
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