手术室工作质量评价标准（100分）（2016年修订）
项目
标准要求
计
分值
评分方法
分
1分区明确，标志清楚，各区布局合理，一般手术部设有非限制区、半限制区、限制区，设分区
隔断门；洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部
2
建筑技术规范GB503332002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置
布在洁净和非洁净手术部的不同区域。
现场查看，一项不符合要求扣05～1
局2设工作人员出入通道、患者出入通道、污物通道，功能流程合理、短捷、洁污流线分明，物流（7从污→净→无菌，人流从污→净，无交叉和逆行；洁净手术部采取有效的连续布置的净化流程。
2
分
分）
3手术间数量与辅助用房配置能满足医院日常手术工作量（根据手术科室的床位数与手术量设
1
置）的需要。
4每手术间限设一张手术床。
2
护理管理质量（40分）
设施（7分）
1手术间基本设备、设施配备符合要求。2医用气体根据需要设置，氧气、压缩空气、负压吸引和废气回收装置，标识清楚。3手术器械配置能满足手术需要。4精密、贵重仪器根据医院开展手术情况配置，必备设备配置到位。5急救设备按要求配置。6设施设备功能完好并处于备用状态。
111现场检查有无医用气体标识、必需设1备设施，一项不符合要求扣05分12
1人员编制合理，手术台与手术护士之比为1：25～3，根据工作需要，配备适当数量的辅助工1
作人员和设备技术人员。
手2人员资质符合要求，梯队结构合理。
1
术3有分层次手术护士培训计划，有岗位培训、手术部护理知识与技能培训。手术护士参加省级卫人生厅指定或认可的手术部专科护士培训，培训护士人数符合卫生厅要求。
1
查看相关文件和资料。抽查护士业务技术掌握情况，一项不合要求扣
员4定期进行业务技术考核，逐步实行学分制管理。
105～1分
（65建立与医院手术工作相适应的层级管理模式，医院设护士长领导下的手术专科组长专科护
分）士的层级管理。
1
6有人力资源应急方案。
1
f项目
护理工作质量
标准要求
分值
1有手术部工作制度、手术安全管理制度、接送患者制度、手术安全核查制度、手术器械敷料清点制度、标本管理制度、药品管理制度、输血查对制度、参观制度、手术患者交接制度、技术操3作流程、手术分级管理制度、手术护理配合常规等并落实。2有质控小组与评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；有每日护理工作检查记录；与手术科室和患者的沟r